Parodontologie : quel remboursement appliquent la Sécurité sociale puis la mutuelle pour le traitement d'une parodontite ou d'une gingivite ?

Le remboursement de la parodontologie est de 60 % par la Sécurité sociale et complété par plusieurs mutuelles santé pas chères qui proposent des taux culminant à 500 % pour les meilleures. Cela concerne 4 types d'actes réalisés par le parodontiste, sur la plupart des patients, afin d'éviter le déchaussement et la perte des dents :

• le bilan parodontal ayant un prix de 120 à 300 € suivant le praticien et la ville
• la pose d'attelles métalliques de contention dont le tarif dépasse les 400 €
• le détartrage de type surfaçage radiculaire avec un prix de 800 € en moyenne
• le curetage d'un abcès parodontal au prix de 500 à 1600 € suivant le nombre de séances et le niveau d'affection.

Face à ces prix, se munir d'une bonne mutuelle pour la parodontie est indispensable afin de compléter la prise en charge de la Sécurité sociale qui reste bien limitée.

Par exemple, la CPAM rembourse seulement 24 € pour un curetage d'un abcès gingival. Concernant la gingivectomie, elle n'est pas prise en charge pour un secteur de 1 à 3 dents (CCAM HBFA006) ou de 7 dents et plus (CCAM HBFA008). En revanche, le remboursement s'effectue sur une base de 41,80 € pour une gingivectomie sur un secteur de 4 à 6 dents (CCAM HBFA007).

Pour les patients diabétiques et ceux ayant des maladies cardiaques, la parodontologie est remboursée à 100 % par la Sécurité sociale. Toutefois, la mutuelle reste nécessaire, vu la prolifération des tarifs libres. Le mieux est d'avoir une formule avec un taux supérieur à 250 %.

Remboursement de la parodontologie : quelle part des frais la mutuelle et la Sécurité sociale prennent-elles en charge ?

Le remboursement de la parodontologie par la Sécurité sociale et la mutuelle concerne principalement 4 actes applicables pour la plupart des patients, dont les tarifs de base sont les suivants :

• 111,72 € pour le bilan parodontal radiophonique (codé HBQK041 par la CCAM*). C'est remboursé à hauteur de 67,03 € par la CPAM.
• 96,40 € pour la pose d'attelles métalliques de contention (HBLD053). L'Assurance maladie couvre 57,84 €.
• 28,92 € pour le détartrage sus et sous-gingival codé HBJD001 (2 fois par an). 17,35 € sont couverts par le régime de base.
• 40 € pour le curetage d'un abcès parodontal (HBJB001), dont 24 € sont pris en charge par la Sécurité sociale.

Hormis ces actes, tous les soins en parodontie ne sont pas reconnus par l'assurance maladie et sont totalement à la charge du patient, à moins d'avoir une mutuelle avec un forfait pour les traitements buccodentaires du genre.

Par ailleurs, la mutuelle intervient pour couvrir les restes à charge constitués majoritairement de dépassements d'honoraires suite aux quatre actes listés précédemment. Pour donner des exemples, le bilan parodontal au prix de 280 € est pris en charge à 67,03 € par la CPAM, la mutuelle rembourse :

• 44,69 € si son taux est de 100 % et le reste à charge s'élève à 235,31 €.
• 167,58 € si la formule dispose d'un taux de 250 %. Cela laisse 112,42 € à la charge du patient.

Les exemples précédents montrent qu'une mutuelle efficace est nécessaire pour couvrir le prix facturé par le parodontologue. Dans ce domaine, 5 compagnies permettent de bonnes prises en charge :

Exemples de mutuelles remboursant la parodontologie acceptée par la sécurité sociale

En France, d'autres mutuelles permettent de bien rembourser les maladies parodontales après l'intervention de l'Assurance maladie. Toutefois, il vaut mieux choisir une formule sans délai de carence, vu l'urgence du traitement afin d'éviter la propagation de l'infection de la gencive vers l'os supportant les dents.

Dans ce cas, le nombre des séances nécessaires chez le parodontologue est d'une douzaine, avec des prix moyens variables pour réaliser :

• 2 détartrages facturés à 57,84 €
• 4 à 6 curetages radiculaires (élimination du cément infecté) de 150 € à 270 € l'un
• 1 séance de réévaluation de 28,92 €

Ainsi, il est bon de prévoir une valeur de 500 € au minimum pour traiter la gencive, en plus d'une mutuelle pas chère capable de rembourser tout dépassement d'honoraires et les frais médicaux refusés par le régime de base. Puis, une phase de traitement chirurgical est généralement obligatoire pour réaliser un curetage de la gencive et des tissus osseux avec une possible greffe.

Dans ce cas, la prise en charge de la sécurité sociale en parodontologie concerne aussi le prix des soins d'assainissement parodontal et la plastie mucogingivale par lambeau (codés hbja634 et hbma001) qui sont remboursés sur les bases de 240 € et 75,24 € suite à un accord préalable. Ce dernier concerne les personnes ayant des ALD, comme le diabète, les maladies cardiaques, le déficit annuitaire immunitaire, la polyarthrite rhumatoïde et la spondylarthrite grave.

Pour ce genre de traitement en parodontologie, une mutuelle pas chère qui rembourse à 300 % au minimum est nécessaire. En effet, le prix de ce genre de soins avancés est d'un montant de 4000 € environ, dont 1200 à 2000 € pour la greffe de gencive.

De ce fait, une mutuelle dentaire efficace et pas chère est indispensable. Elle sert même au remboursement d'un implant dentaire nécessaire à combler le vide laissé par une dent perdue.

Remboursement de la parodontologie : les mutuelles santé permettent une prise en charge des frais du dentiste-parodontiste refusés par la CPAM

Quant au remboursement des soins de parodontologie hors nomenclature de la Sécurité sociale comme le surfaçage radiculaire, la régénération parodontale, la gingivectomie…, plusieurs mutuelles santé et assurances santé prennent en charge sous forme de forfait annuel pour chaque assuré. Voici les montants les plus intéressants :

Liste de mutuelles remboursant les soins de parodontologie non pris en charge par la Sécurité sociale

Il est à rappeler que le remboursement de parodontologie par la Sécurité sociale est nul pour les actes hors nomenclature aux tarifs libres. Pourtant, 2/3 des Français de tout âge présentent des symptômes révélateurs d'une affection des gencives (Source : dentaire365.fr) comme des saignements (33 % des cas) et des sensibilités dentaires.

Ainsi, il est essentiel de prendre une mutuelle retraite avec des prises en charge élevées pour le prix d'un surfaçage radiculaire non couvert par la CPAM (codé HBGB006) et de la gingivectomie (code HBFA006 à HBFA011).

D'un autre côté, il est bon de savoir que le mauvais positionnement des dents favorise l'accumulation du tartre et les infections des gencives. Il est donc recommandé de recourir aux remboursements d'une mutuelle orthodontie adulte pour supporter le prix d'un traitement préventif.

Parodontologie et remboursement : combien la mutuelle et la CPAM remboursent-elles le surfaçage radiculaire et l'assainissement parodontal et sous quelles conditions en cas de diabète ?

La 1ère condition pour le remboursement du surfaçage radiculaire par la Sécurité sociale et toute mutuelle est d'être diabétique ou atteint d'une maladie cardiovasculaire. Le remboursement du détartrage-surfaçage radiculaire (DSR) est effectué selon les tarifs de base suivants :

• 50,00 € pour le bilan parodontal (ayant un HBQD001)
• 80 € pour un assainissement parodontal sur un sextant (codé HBJA003)
• 160 € pour un détartrage sous-gingival sur 2 sextants (HBJA171)
• 240 € pour un DSR sur 3 sextants et plus (HBJA634).

Ces frais en parodontologie sont couverts à 100 % par la CPAM pour une personne diabétique ou cardiaque à la limite de 480 € tous les 3 ans. Une fois ce montant dépassé, il est bon de profiter du forfait de la mutuelle pour compléter la prise en charge.

Le remboursement du surfaçage radiculaire réalisé par le parodontologue est aussi conditionné par une demande d'accord préalable avec la Sécurité sociale, bien que le diabète soit une affection de longue durée (ALD).

Néanmoins, le remboursement total d'un surfaçage radiculaire de toutes les dents et d'un assainissement des gencives nécessite une mutuelle avec un taux de 300 % (minimum), voire même de gamme élevée.

Pour cela, il y a des mutuelles pour diabétiques efficaces sur ce comparateur pour mieux couvrir les frais dentaires. Elles proposent des packs additionnels pour avoir des forfaits supplémentaires destinés à rembourser les dépenses comme le détartrage en profondeur et les actes de prévention contre le déchaussement des dents.

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* Classification commune des actes médicaux (CCAM)