Remboursement orthoptiste : de combien est la prise en charge de la Sécurité sociale pour le tarif des séances et des bilans orthoptiques et que couvre la mutuelle par la suite ?

Le remboursement de l'orthoptiste avec la Sécurité sociale se limite à 60 % du tarif de base. Cela est valable pour les séances de rééducation oculaire, les tests de champ visuel et les bilans orthoptiques. Les restes à charge sont couverts par une bonne mutuelle qui supporte aussi les dépassements d'honoraires lors des actes touchant à la vision en secteur 2.

En cas de consultation d'un praticien conventionné en secteur 1, les tarifs de base de la Sécurité sociale sont respectés et sont compris, suivant le type d'acte réalisé (bilan, rééducation…), entre :

• 10,40 € et 79,30 € en métropole.
• 10,88 € et 80,96 € dans les départements d'outre-mer.

Ces montants sont dépassés par les orthoptistes libéraux rendant nécessaire l'intervention d'une bonne complémentaire santé couvrant à des taux partant de 120 %. Pour cela, le comparateur propose des mutuelles pas chères aux remboursements allant jusqu'à 400 % à l'exemple Macif, Smatis, Apicil, etc.

Dans ce qui suit, « Mutuelles-Pas-Cheres.org » explique quand une ordonnance est nécessaire ou superflue avant d'entamer le traitement et comment obtenir la prise en charge de la Sécurité sociale et celle de la mutuelle.

Remboursement orthoptiste : à quelles valeurs la Sécurité sociale et la mutuelle prennent-elles en charge les bilans et les séances et suivant quels tarifs de base ?

La Sécurité sociale rembourse l'orthoptiste suite à une prescription dans la plupart des cas, même si certains actes sont pris en charge sans ordonnance depuis l'apparition du décret N° 2022-691. La mutuelle intervient par la suite pour couvrir partiellement ou totalement les restes à charge suivant la puissance de ses garanties.

Dans ce processus, la prise en charge à 60 % par la CPAM concerne les rééducations et les bilans visuels de la Nomenclature Générale Des Actes Professionnels (NGAP). Cette dernière définit le tarif de base de chaque acte selon « une cotation » codée « AMY » * et valant 2,60 € dans l'Hexagone et 2,72 € dans les départements d'outre-mer et Mayotte. Ce montant est multiplié par un coefficient relatif à la complexité de l'acte, comme expliqué dans l'exemple ci-dessous.

Un AMY de 8 chez l'orthoptiste correspond au tarif de base utilisé par la CPAM et les mutuelles pour une " mesure de l'acuité visuelle ". Le calcul de l'AMY 8 et de son remboursement au taux de 100 % est de : 8 x 2,60 € = 20,80 €. Au secteur 1, cette prise en charge est suffisante. Néanmoins, l'Assurance maladie retient 1 € forfaitaire non remboursable par consultation.

La codification en AMY doit apparaitre sur la feuille de soins de l'orthoptiste afin de permettre à la mutuelle et à la Sécurité sociale de calculer les proportions des frais pris en charge, comme indiqué par la suite :

Remboursement des actes en orthoptie sans ordonnance exigible par la CPAM :

Les actes d'orthoptie remboursés sans ordonnance par la Sécurité sociale concernent les patients âgés de 16 à 42 ans et ne présentant aucune contre-indication. Il s'agit principalement des bilans visuels pouvant aboutir à la prescription d'une correction optique (si utile). Néanmoins, il y a des conditions à respecter :

• Pour les nouveaux patients : l'accès est direct sans condition (cas de primo-prescription de lunettes ou de lentilles).
• Pour les personnes portant déjà des corrections de vue : il est nécessaire d'avoir un bilan réalisé chez un ophtalmologiste datant de :
  • Moins de 5 ans pour les porteurs de lunettes.
  • Moins de 3 ans pour les porteurs de lentilles.
• Pour les jeunes enfants : l'accès sans ordonnance à l'orthoptiste concerne uniquement les :
  • Nourrissons de 9 à 15 mois nécessitant un dépistage de l'amblyopie.
  • Enfants de 30 mois à 5 ans requérant un dépistage des troubles de la réfraction.

Pour les cas ci-dessus, l'accès direct à l'orthoptiste est permis et les remboursements par la CPAM et la mutuelle se font selon les montants suivants :

Exemples de remboursements des principaux actes en orthoptie réalisables sans ordonnance

(Montants valables en France métropolitaine | ** : prise en charge de la CPAM en tenant compte de 1 € forfaitaire)

Pour le reste des autres actes rien ne change et la prescription reste nécessaire pour enclencher une prise en charge.

Remboursement des actes en orthoptie nécessitant une ordonnance au niveau de la Sécurité sociale :

La prescription est nécessaire pour enclencher le remboursement des consultations de l'orthoptiste par la CPAM dans la majorité des cas, dont les suivants :

Exemples de remboursements effectués par la CPAM et la mutuelle suite à des actes orthoptiques sur ordonnance

(Montants applicables en France métropolitaine | prise en charge de la CPAM après soustraction de 1 € forfaitaire)

Les tarifs de base ci-dessus sont respectés par les orthoptistes du secteur 1 et remboursés par la Sécurité sociale et les complémentaires santé sans laisser de restes à charge en cas de respect du parcours de soins coordonnés. Néanmoins, ils peuvent être augmentés comme précisé sur le site d'Ameli par les :

• majoration de nuit valant 9,15 €
• majoration du dimanche d'un montant de 7,62 €
• indemnités de déplacement coûtant 2,50 € en cas de consultation et traitement hors cabinet (à domicile)
• indemnités kilométriques de 0,24 à 1,07 €, fixées selon le mode de locomotion et la zone géographique concernée.

Le remboursement du transport du patient entre son domicile et le cabinet de l'orthoptiste est aussi possible par la Sécurité sociale et la mutuelle. Pour cela, il est nécessaire de prouver l'incapacité du malade (handicap, malvoyance grave, etc.) à se déplacer sans assistance pour un rendez-vous médical.

Comment se faire rembourser l'orthoptiste par la Sécurité sociale et selon quelles conditions en cas de prescription ?

Tous les frais orthoptiques prescrits sur ordonnance sont remboursés par la Sécurité sociale. Toutefois, il y a des particularités pour :

• Les bilans, la prise en charge de la CPAM est effectuée sans procédure particulière hormis la présentation d'une ordonnance médicale. Cela concerne aussi le test de champ visuel ayant un tarif de base égal à 59,15 €. Toutefois, un accord préalable est nécessaire pour les cas où plus de deux bilans par an sont effectués parmi les types suivants :
  • Bilan des déséquilibres de la vision.
  • Bilan des troubles oculomoteurs.
  • Bilan d'une amblyopie.
• Les séances de rééducation visuelle, il est nécessaire d'effectuer une demande d'accord préalable auprès de la CPAM avant d'entamer un traitement.
• Les séances de traitement de l'amblyopie, du strabisme, des hétérophories et des déséquilibres binoculaires sont réalisées selon des séries de 10 à 20 consultations selon les estimations du praticien après la réalisation d'un 1^er bilan visuel sur simple prescription. Au-delà de 20 séances, un accord préalable est obligatoire pour être remboursé par la CPAM.

À noter que les séances remboursées durent généralement entre 20 et 60 minutes pour rééduquer les yeux. La CPAM impose de mentionner leur nombre sur le dossier en vue d'une prise en charge, sachant que le manquement à une seule séance rend la prise en charge caduque.

Pour compléter les remboursements de l'orthoptie en secteur 2, il est nécessaire d'avoir une bonne mutuelle optique pas chère pour couvrir les dépassements d'honoraires.

Remboursement de l'orthoptie : quelles mutuelles complètent le mieux la prise en charge de la Sécurité sociale suite au bilan et la rééducation des yeux en secteur 2 ?

Les meilleures mutuelles indiquées pour rembourser les bilans et les soins orthoptiques sur ce comparateur permettent de couvrir entièrement les frais même quand la Sécurité sociale limite sa prise en charge au strict minimum. Les plus indiquées en cas de séances en secteur 2 sont :

Exemples de mutuelles qui remboursent bien l'orthoptie dès le bilan jusqu'aux soins

Les mutuelles susmentionnées prévoient tous les avantages requis pour la prise en charge d'un traitement complet pour rééduquer les yeux :

• faire face aux dépassements d'honoraires qui sont monnaie courante auprès des orthoptistes en secteur 2 et en cas de séance au domicile du patient
• percevoir le remboursement de certains accessoires comme les pansements orthoptiques (couvre-œil), utilisés durant la rééducation et les lentilles d'orthokératologie.

* Chaque profession de santé a une ou plusieurs lettres-clés pour la facturation. AMY est celle des orthoptistes.

Article mis à jour le 29/07/2026 | Par Mutuelles-pas-cheres.org