Remboursement orthoptiste par la mutuelle : de combien est-il après la prise en charge de la sécurité sociale pour le tarif des séances orthoptiques ?

Remboursement orthoptiste mutuelle et sécu
Devis comparatif - Remboursement orthoptiste

Le remboursement de l'orthoptiste par les mutuelles santé peut être intégral, suite à la prise en charge de la sécurité sociale limitée à 60% des tarifs de base des séances de rééducations des yeux, des tests liées au champ visuel et d’autres bilans orthoptiques.

En effet, une mutuelle pas chère avec un taux de 100% suffit à rembourser l'orthoptie d'un adulte ou d'un enfant, en l'absence des dépassements d'honoraires, vu que dans le secteur 1, les prix des séances correspondent aux tarifs de base de la sécurité sociale compris entre 10,40 et 79,30 €.

Toutefois pour rembourser les tarifs des orthoptistes secteur 2, il est bon de prévoir une mutuelle santé avec des pourcentages plus élevés pour compléter la prise en charge de l'assurance maladie (CPAM). Pour cela, des pourcentages entre 150 et 300 % sont proposés par les compagnies partenaires à l'exemple d'Identités Mutuelle, Apivia, etc.

Le mieux, pour en connaître plus sur les plafonds de remboursement des actes effectués par les orthoptistes, est de réaliser des devis comparatifs en ligne et de choisir une mutuelle pas chère et efficace.

Dans ce qui suit, « Mutuelles-Pas-Cheres.org » explique l'utilité d'une prescription avant d'entamer le traitement. Puis il partage la vidéo d'une rencontre réalisée avec une orthoptiste où sont évoqués le nombre moyen de séances et le genre d'accompagnement proposé aux patients.

Remboursement orthoptiste : la sécurité sociale et la mutuelle prennent-elles en charge le tarif des séances sans l’ordonnance de l’ophtalmologue et comment ?

L'orthoptiste est remboursable par la sécurité sociale et la mutuelle si les séances effectuées sont prescrites sur l'ordonnance d'un médecin et les soins ou bilans effectués font partie de la Nomenclature Générale Des Actes Professionnels (NGAP).

Cette dernière définie le tarif de base pris en charge par la caisse primaire de l'assurance maladie (CPAM) lors d'une visite orthoptique ; et ce, selon « une cotation » correspondante à chaque acte orthoptique multipliée par un montant de 2,60 € (codé AMY).

A titre d'exemple, le prix conventionnel utilisé par la CPAM comme base de remboursement pour une "mesure de l'acuité visuelle" correspond à un AMY de 8,5 (soit 8,5 x 2,60 € = 22,10 €). Cette codification doit apparaitre sur la feuille de soins de l'orthoptiste afin de permettre à la mutuelle et la sécurité sociale de calculer la valeur de la prise en charge.

Ainsi, les bases de remboursements des frais d'orthoptiste (soins, bilans, rééducations, etc.) correspondent à ceux dans le tableau suivant :

Actes ou soins réalisés Base de remboursements
(AMY x cotation)
Prise en charge par la CPAM
(base x 60%)
Part à rembourser par la mutuelle
Mesure de l'acuité visuelle et de la réfraction 22,10 € 13,26 € 8,84 €
Bilan des déséquilibres de la vision binoculaire lié à un trouble des capacités fusionnelles 26,00 € 15,60 € 10,40 €
Bilan orthoptique de l'amblyopie 40,30 € 24,18 € 16,12 €
Bilan orthoptique des troubles neuro-visuels diagnostiqués 79,30 € 47,58 € 31,72 €
Champ visuel 24,70 € 14,82 € 9,88 €
Courbe d'adaptation à l'obscurité 23,40 € 14,04 € 9,36 €
Examen de la vision des couleurs 15,60 € 9,36 € 6,24 €
Traitement de l'amblyopie 15,08 € 9,05 € 6,03 €
Traitement du strabisme 16,90 € 10,14 € 6,76 €
Traitement des hétérophories et des déséquilibres binoculaires 10,40 € 6,24 € 4,16 €
Rééducation d'une déficience visuelle (+16 ans) 46,80 € 28,08 € 18,72 €
Rééducation d'une déficience visuelle (-16 ans) 31,20 € 18,72 € 12,48 €

Exemples de remboursements effectués par la sécurité sociale et la mutuelle suite à des actes orthoptiques

En plus, des tarifs de base ci-dessus, les frais d'orthoptie à rembourser peuvent être augmentés, comme présidé sur le site d’Ameli, pour diverse raison par les :

  • majorations de nuit (9,15 €) et/ou du dimanche (7,62 €)
  • indemnités de déplacement (2,50 €) facturées en cas de consultation et traitement hors cabinet (à domicile)
  • indemnités kilométriques de 0,24 à 1,07 €, fixées selon le mode de locomotion et la zone.

Tous, les frais orthoptiques susmentionnés peuvent être remboursés à 100 % par la sécurité sociale en cas de maladie de longue durée (ALD). Toutefois, la prise en charge par la CPAM et la mutuelle nécessite d'effectuer une demande d'entente préalable auprès de la sécurité sociale, notamment avant d'entamer un traitement. Cette règle est immuable même pour le remboursement d’un bilan orthoptique sans soins par la suite.

Dans ce contexte, les assurés consultent les ophtalmologues pour avoir des ordonnances sur lesquelles figurent les actes à effectuer par l'auxiliaire médical et leur durée. Néanmoins, cela induit à de longues attentes pour obtenir un rendez-vous chez le spécialiste conventionné du secteur 1 (sans dépassements d’honoraires), surtout dans les grandes villes ; cela décourage un grand nombre d'assurés quant au respect du parcours des soins coordonnés, exigés par l'assurance maladie.

La solution est de consulter un généraliste qui est aussi habilité à prescrire une rééducation orthoptique remboursée par la mutuelle et l'assurance maladie. Cela accélère le processus pour retrouver une meilleure santé des yeux.

Le remboursement de la sécurité sociale du test de champ visuel est possible sur simple prescription par l’ophtalmologue est sans accord préalable. La prise en charge de cet acte d’orthoptie est à 60 % et la mutuelle couvre les 40 % restants. C’est pareil pour le remboursement du bilan orthoptique.

Par ailleurs, le nombre des consultations pour remettre à niveau la vue peut figurer, ou non, sur l'ordonnance. Le mieux est d'insister auprès du médecin pour éviter de le mentionner et laisser l'auxiliaire médical fixer par lui-même le processus et les actes utiles à l'issue d'un bilan orthoptique remboursé par plus d'une excellente mutuelle optique pas chère.

Il est aussi bon de demander un devis auprès de l'auxiliaire de la médecine ophtalmologique afin de le présenter à la mutuelle et savoir à combien s'élève sa contribution pour couvrir ce genre de dépenses.

Demandez vos devis, trouvez la mutuelle pas chère qui rembourse bien vos séances chez l’orthoptiste du secteur 1 et 2 et évitez le coût des bilans et des soins effectués pour avoir une meilleure vue.

Remboursement de l'orthoptie : quelles mutuelles complète le mieux la prise en charge de la sécurité sociale suite au bilan et la rééducation des yeux ?

Les meilleures mutuelles indiquées pour rembourser les bilans et les soins orthoptiques sur ce comparateur permettent de couvrir entièrement les frais même quand la sécurité sociale limite sa prise en charge au strict minimum. Celles qui gardent des tarifs pas chers sans perdre en efficacité sont :

Mutuelle ou assurance santé Taux de remboursement
Apivia 300 %
April 300 %
FFA 300 %
Identités Mutuelle 200 %

Exemples de mutuelles qui remboursent bien l'orthoptie dès le bilan jusqu'aux soins

Les mutuelles susmentionnées prévoient toutes les avantages requis pour la prise en charge d'un traitement complet en orthoptie :

  • faire face aux dépassements d'honoraires qui sont une monnaie courante dans ce secteur d'activité
  • prévoir la modification des verres optiques s'ils sont jugés mal adaptés aux besoins du patient (par exemple l'utilisation des verres à double-foyer au lieu des simples)
  • percevoir le remboursement de certains accessoires comme les pansements orthoptiques (couvre-œil) utile durant la rééducation

Il est donc intéressant de comparer les garanties liées à la vue et à l'optique, proposées par les différentes compagnies partenaires à « Mutuelles-Pas-Cheres.org » pour choisir la plus avantageuse.

Remboursement orthoptiste par la mutuelle : le nouveau mode de vie, va-t-il le rendre indispensable à tous même sans ordonnance ?

Etre remboursé pour l'orthoptie devient indispensable à un nombre grandissant de personnes ; qu'elles soient porteuses de lunettes ou non. En effet, la fatigue des yeux et d'autres problèmes visuels surviennent à tout moment de la vie et ne sont plus l'apanage des seniors et de ceux nés avec des strabismes. Cela est dû à l'utilisation quotidienne et accrue des écrans, comme le démontre la vidéo ci-dessous.

Dans la séquence, une orthoptiste présente son métier et déclare que son savoir-faire est requis par les différents profils de patients. Cependant, elle affirme à 2 reprises qu'il y a un rapport direct entre la recrudescence des jeunes qui la consultent et l'emploi constant des ordinateurs pour des raisons diversifiées (travail, études, etc.) durant près de 8 heures.

Cela dit, les écrans des PC ne sont pas les seules à mettre en cause ; ceux des jeux vidéo, des tablettes tactiles, etc. sont toutes aussi néfastes pour les yeux. L'addiction à ces objets est de plus en plus constatée chez les jeunes et les seniors.

Faute d'avoir un travail ou une vie sans matériel informatique, l'assuré a tout intérêt à choisir une mutuelle qui admet les soins orthoptiques parmi les frais remboursables.

 

Article mis à jour le 21/09/2020 | Par Mutuelles-pas-cheres.org



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Ophelie
Bonjour,
J’ai 64 ans et j’ai une DMLA qui rend ma vie difficile. Je n’ai jamais consulté d’orthoptiste (il n’en existe aucun de mon village). Le plus proche se trouve à 180km de chez-moi. Est-il possible d’avoir le remboursement d’un taxi pour me déplacer à son cabinet ?
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Administrateur de Mutuelles-pas-cheres.org
Bienvenue,
Le transport au cabinet de l’orthoptiste en taxi conventionné est remboursable par plusieurs mutuelles seniors présentées par notre comparateur. Vous pouvez trouver la plus adaptée à votre cas à un tarif raisonnable lors de faire des devis en ligne.
Tenez-nous au courant.
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Andréa
Bonsoir,
Je louche depuis un certain temps et j’ai besoin de savoir si l’orthoptiste est remboursé pour les non porteurs de lunettes comme moi ?
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Administrateur de Mutuelles-pas-cheres.org
L’orthoptiste est remboursé par la mutuelle tant que ses séances sont prescrites par un ophtalmologue. Cela est possible même si vous ne portez pas de lunettes.
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Goncalves
Bonjour,

Tous les actes orthoptiques sont remboursés par la sécurité sociale et toutes mutuelles confondues lorsqu’il y a un prescripteur même un prescripteur non ophtalmologue.
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Nowicki
Bonjour,
Je suis dans une impasse. En novembre 2017, j’ai subi un champ visuel prescrit par un ophtalmologue par une orthoptiste du même cabinet qui est employée dans ce centre.
Hors, il appert que le remboursement de l’acte (24,70€) m’a été refusé car l’orthoptiste m’a délivré une feuille de soins au nom de l’ophtalmologue, le prescripteur, sans faire apparaître son identification ou autre.
Après avoir contacté à plusieurs reprises le cabinet, il m’a été délivré un certificat stipulant que l’orthoptiste n’a pas de tampon ni d’identification car cette dame est employée par le cabinet, donc le remboursement m’est refusé.
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Guihard Metayer
Bonsoir
Je viens de voire mon ophtalmologue et elle me dit de faire des séances de rééducation d'orthoptique
Pouvez vous me dire si ma mutuelle maaf niveau 2 vas me rembourser intégralement
Combien vaut une séance d'orthoptique ?
Merci pour votre reponse
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MORE
Je voudrais savoir si on a 10 séances a faire cela fait combien d heure et sur quelle bases la sécu remboursé..? Svp cordialement mm more
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