Remboursement orthophoniste : à combien la sécurité sociale (CPAM) et la mutuelle fixent-elles leur prise en charge pour les séances, bilans d’orthophonie et le taxi pour y aller ?
Le remboursement de l'orthophoniste conventionné par la CPAM est de 60 % des tarifs de base qui sont compris entre 20 et 100 €. Dans ce cas, la mutuelle santé intervient uniquement pour rembourser le ticket modérateur (les 40 % restants) et les actes non couverts par la sécurité sociale et réalisés suite à la demande du patient en dehors de la prescription.
Quant aux remboursement des orthophonistes non conventionnés, il est intéressant d’opter pour une bonne mutuelle pas chère avec un taux de 200 % ou plus afin de supporter les restes à charge laissés par la CPAM dont les dépassements d’honoraires.
La prise en charge du taxi pour aller chez l'orthophoniste est aussi partielle par la sécurité sociale. Pour cela, la mutuelle rembourse à des taux entre 100 à 150 % notamment quand le patient est un jeune enfant ou un adulte handicapé.
« Mutuelles-Pas-Cheres.org » révèle plus de détails pour savoir à combien une mutuelle rembourse le tarif de chaque acte médical orthophonique (AMO) et le transport, si nécessaire. Il répond aussi à la question « Quand la rééducation du langage est-elle remboursée et la prise en charge du taxi est-elle toujours possible ? ».
Remboursement orthophoniste : de combien est la prise en charge de la CPAM et la mutuelle pour un patient (adulte / enfant) avec ou sans taxi ?
Une mutuelle pas chère rembourse totalement les actes de l'orthophoniste à partir d'un taux de 100%, que ce soit pour un adulte ou un mineur. Ce taux est suffisant après la prise en charge de la CPAM, vu que la pratique des dépassements d’honoraires est interdite pour ce genre d’auxiliaires médicaux conventionnés, sauf en cas d’indemnités de trajet (en taxi, véhicule privé ou à pied) lors d’une séance à domicile.
Le remboursement de l’orthophonie (bilan ou consultation) est partagé comme suit : la sécurité sociale prend en charge 60 % du tarif de base et la mutuelle supporte le reste pour totaliser une prise en charge à 100 %. Ainsi, le prix d’un bilan est couvert en moyenne de 60 € et celui d’une séance de rééducation du langage est de 29,75 €. Cette règle est la même pour le patient qu’il soit adulte ou enfant.
Le tableau suivant permet de découvrir en détail les montants remboursés par la CPAM et la complémentaires santé pour divers actes orthophoniques :
| Acte orthophonique | Remboursement de la CPAM (60%) (régime général) |
Part à rembourser par la mutuelle (si régime général) |
Tarif de base (BRSS) |
|---|---|---|---|
| Bilan de la déglutition (MAO 26) | 39 | 26 € | 65,00 € |
| Bilan de la communication et du langage oral ou écrit (MAO 34) | 51,00 € | 34 € | 85,00 € |
| Bilan des bégaiements (MAO 40) | 60,00 € | 40,00 € | 100,00 € |
| Rééducation des troubles d'articulation ou déglutination (MAO 8) | 12,00 € | 8,00 € | 20,00 € |
| Rééducation des troubles de la voix (MAO 11,4) | 17,10 € | 11,40 € | 28,50 € |
| Rééducation des anomalies des fonctions de l’oralité (AMO 13.5) | 20,25 € | 13,50 € | 33,75 € |
| Rééducation des retards de parole, des troubles de la communication (AMO 12.1) | 18,15 € | 12,10 € | 30,25 € |
| Rééducation de la communication lors de handicaps moteur (AMO 13.8) | 20,70 € | 13,80 € | 34,50 € |
| Rééducation des fonctions de communication lors de troubles cognitivo-linguistiques (AMO 15.7) | 23,55 € | 15,70 € | 39,25 € |
| Forfait pour la prise en charge d’un patient souffrant d’un trouble du neurodéveloppement après un AVC (40) | 60,00 € | 40,00 € | 100,00 € |
Exemples de remboursements des actes orthophoniques par la sécurité sociale et les mutuelles
(Source : ameli.fr)
Les remboursements ci-dessous ne sont possibles qu'après une prescription. Cela dit la prise en charge de la CPAM est insuffisante suite à la consultation d'un auxiliaire non conventionné durant une rééducation du langage, vu les dépassements d'honoraires. Dans ce cas, le mieux est de prévoir une mutuelle pas chère avec des taux élevés.
Prise en charge des frais de taxi pour les consultations orthophoniques : Ce que vous devez savoir sur le remboursement par la CPAM et la mutuelle
La prise en charge du taxi entre l’orthophoniste et la maison est possible pour les personnes dépendantes ou mineures. Le taux de remboursement de la CPAM pour le service du chauffeur est de 65 % sur une base de 0,92 €/km et il est renforcé par celui de la mutuelle. Cela est sous 2 conditions :
- la prescription médicale et la réalisation d’une demande d’accord préalable : dans ce cas, le patient doit être un enfant ou un adulte incapable de se déplacer seul.
- la distance et la fréquence des séances minimale : il est nécessaire que le trajet soit de 150 km s’il s’agit d’une seule consultation ou de 50 km pour 4 visites par mois.
Les conditions ci-dessus sont indispensables pour bénéficier du remboursement du transport. Il est aussi important que le taxi soit conventionné avec la caisse primaire d’assurance maladie (CPAM) et transmettre une facture via le compte Ameli du patient ou de son parent.
Quant aux frais de trajet facturés en cas de visite à domicile, ils sont au minimum de 2,50 € (indemnité forfaire de déplacement) et peuvent être majorés par des indemnités kilométriques allant jusqu'à 1,07 € selon les bases de la sécurité sociale.
De plus, la prise d'un taxi par l’orthophoniste (ou d'un transport en commun) est généralement facturée. Pour cela, il est conseillé d'avoir une mutuelle efficace pour le remboursement des dépassements d'honoraires des auxiliaires médicaux surtout non conventionnés.
Remboursements de l’orthophoniste : quelles sont les mutuelles conseillées pour bien prendre en charge le prix des bilans et rééducations du langage ?
Plusieurs mutuelles pas chères remboursant bien l’orthophoniste sont proposées sur le comparateur. Ce dernier met à votre disposition la liste suivante pour reconnaitre les compagnies qui complètent le mieux la prise en charge de la CPAM après un bilan ou une rééducation du langage :
| Mutuelles et assurances santé | Taux de remboursement |
|---|---|
| FFA | 300 % |
| La mutuelle Mutoos | 300 % |
| Identités Mutuelle | 200 % |
| Apivia | 220 % |
| MGD | 200 % |
| La Mutuelle Générale | 200 % |
| Apicil | 150 % |
| MGEN | 125 % |
| AXA | 165 % |
| Unéo | 105 % |
| MNH | 100 % |
Liste de mutuelle avec remboursement de l’orthophoniste
Bien que les meilleures mutuelles remboursent la rééducation du langage entre 200 et 300 %, certaines compagnies prévoient aussi la prise en charge des soins utiles en parallèle aux rééducations du langage. Par exemple, la mutuelle Mutoos inclut un forfait annuel qui va jusqu'à 300 € pour remboursement de la psychothérapie utile à encourager le patient à poursuivre son traitement.
Si le patient est un enfant, l'assuré (le parent) a intérêt de prévoir une mutuelle famille efficace, vu l'utilité de prolonger le traitement sur plusieurs années, surtout en début de scolarité.
A savoir, l’orthophonie est très règlementée et son remboursement intéresse les adultes et les enfants sans distinction. La vidéo suivante indique les raisons de prescription donnant lieu à la prise en charge de la mutuelle et la CPAM :
« Mutuelles-Pas-Cheres.org » permet de faire des devis comparatifs afin de choisir une formule santé pas chère avec des garanties fiables en cas d'aphasie ou de difficultés à prononcer les mots.
Remboursement de l'orthophonie des adultes : que propose la mutuelle santé pour les seniors aphasiques et le taxi est-il pris en charge automatiquement ?
Les seniors aphasiques, suite à un AVC, un traumatisme crânien ou une dégénérescence cérébrales, ont droit à la prise en charge de la sécurité sociale à 80 % s’ils bénéficient d’une aide prévue par le fond spécial vieillesse (FSV) ou de l'allocation de solidarité pour les personnes âgées (ASPA). Ce taux passe à 100% dans le cadre d'une ALD (affection de longue durée). De plus, une excellente mutuelle pas chère pour retraités leur prévoit des forfaits supplémentaires pour rembourser les AMO comme :
- Les consultations de l'orthophoniste à domicile :
L'auxiliaire médicale effectue des séances à résidence quand l'état du senior l'empêche de se déplacer.
- Les séances de rééducation du langage pour adultes dépendants :
Leur utilité consiste à retrouver une certaine autonomie, surtout pour communiquer.
- Les thérapies de groupe :
Elles sont bénéfiques pour retrouver le courage et l'envie de reparler. Leur remboursement peut être réalisable par les mutuelles pas chères suite à une prescription.
De plus, dans le cas d’une aphasie, la prise en charge du transport en taxi est possible quand le traitement orthophonique est réalisé en cabinet. Pour cela, un accord préalable peut engager la CPAM pour rembourser les déplacements avec un allègement des conditions, vu la situation d’handicapé du patient.
D'autres garanties sont proposées pour les seniors en cas d'aphasies. Il est facile de les découvrir lors de demander vos devis en ligne.
Article mis à jour le 27/10/2023 | Par Mutuelles-pas-cheres.org
