Remboursement orthophoniste : combien une mutuelle et la sécurité sociale prennent-elles en charge les séances et bilans d’orthophonie ?

Le remboursement de l'orthophoniste par une mutuelle pas chère partenaire peut atteindre un taux de 400 % du tarif de base de la sécurité sociale. Cette dernière limite sa prise en charge des bilans et séances d’orthophonie à 60% (90% pour le régime Alsace-Moselle) en cas de prescription par un médecin généraliste ou spécialiste.

De plus, les meilleures mutuelles santé proposées à la comparaison gratuite, prévoient le remboursement de l'orthophoniste conventionné, ou non, avec la caisse primaire d'assurance maladie (CPAM).

« Mutuelles-Pas-Cheres.org » révèle plus de détails pour savoir à combien une mutuelle rembourse le tarif de chaque acte médical orthophonique (AMO). Il répond aussi à la question « Quand l'orthophoniste est-il remboursé par la sécurité sociale et la prise en charge du taxi est-elle toujours possible ? ».

Remboursement orthophoniste par la mutuelle : de combien est-il avec une formule pas chère pour l’adulte ou enfant suite à celui de la CPAM ?

Une bonne mutuelle santé pas chère est capable de rembourser totalement les actes de l'orthophoniste à partir d'un taux de 100%, que ce soit pour un adulte ou un mineur. Ce taux est suffisant vu que la pratique des dépassements d’honoraires est interdite en orthophonie, sauf pour les indemnités de trajet lors d’une séance à domicile.

Le remboursement du bilan d’orthophoniste par la mutuelle et la sécurité sociale (CPAM) est en moyenne de 60 €. Il est le même pour l’adulte et l’enfant. Quant à la prise en charge du taxi entre l’orthophoniste et la maison, elle est possible pour les personnes dépendantes ou mineures.

Dans tous les cas, la prise en charge des frais d’orthophoniste par la mutuelle est toujours réalisée après celle de la sécurité sociale sur des tarifs de bases variables selon l’acte effectué :

Acte orthophonique Tarif de base (BRSS) Remboursement de la CPAM (60%)
(régime général)
Part à rembourser par la mutuelle
(si régime général)
Remboursement de la CPAM (90%)
(régime Alsace-Moselle)
Part à rembourser par la mutuelle
(si régime Alsace-Moselle)
Rééducation des troubles d'articulation isolés 12,75 € 7,65 € 5,10 € 11,48 € 1,28 €
Rééducation des troubles de l'articulation liés à des déficiences 20,00 € 12,00 € 8,00 € 18,00 € 2,00 €
Rééducation de la déglutition atypique 20,00 € 12,00 € 8,00 € 18,00 € 2,00 €
Rééducation des dysphagies chez l'adulte et chez l'enfant 27,50 € 16,50 € 11,00 € 24,75 € 2,75 €
Rééducation des bégaiements 30,50 € 18,30 € 12,20 € 27,45 € 3,05 €
Education ou rééducation de la communication et du langage pour autisme, trisomie 21, etc. 34,50 € 20,70 € 13,80 € 31,05 € 3,45 €
Bilan de la déglutition 40,00 € 24,00 € 16,00 € 36,00 € 4,00 €
Bilan de la communication et du langage oral ou écrit 60,00 € 36,00 € 24,00 € 54,00 € 6,00 €
Bilan des bégaiements 75,00 € 45,00 € 30,00 € 67,50 € 7,50 €

Exemples d'actes d'orthophonie et leurs bases de remboursements par la sécurité sociale et les mutuelles

Le tableau susmentionné indique les tarifs de base des orthophonistes remboursés par la sécurité sociale et les mutuelles santé. Quant aux frais de trajet facturés en cas de visite à domicile, ils sont au minimum de 2,50 € (indemnité forfaire de déplacement) et peuvent être majoré par des indemnités kilométriques allant jusqu'à 1,07 € selon les bases de la sécurité sociale.

De plus, la prise d’un tarif d'un taxi par l’orthophoniste (ou d'un transport en commun) est généralement facturée ; pour cela, il est conseillé d'avoir une mutuelle efficace pour le remboursement des dépassements d'honoraires qui permet de réduire les restes à charges y compris celle des médecins qui travaillent en collaboration avec les orthophonistes.

De plus, les garanties prévues par les compagnies partenaires, telles que la mutuelle Mutoos, peuvent aussi inclure un forfait annuel qui va jusqu'à 300 € selon les formules. Ces plafonds sont utiles pour un remboursement plus complet en cas d'actes complémentaires à l'orthophonie et refusés par l'assurance maladie (psychologie, ergothérapeute, etc.).

Dans ce contexte, il est important de comparer les offres des partenaires de « Mutuelles-Pas-Cheres.org » pour découvrir la formule santé le plus adaptée quand l’orthophoniste est remboursé ou pas par la CPAM.

Dans tous les cas, deux indices permettent de savoir si les remboursements de l'orthophonie sont suffisants :

  • Le nombre des visites indiquées :

    En moyenne, le traitement orthophonique requiert 30 séances d'environ 366 €. Une mutuelle pas chère suffit pour rembourser ce montant s'il est étalé sur l'année.
    Par la suite, d'autres séries de 20 consultations peuvent être prévues selon l'évolution du patient.

  • Le forfait spécial psychologie :

    Une aphasie, un bégaiement, etc., chez le patient peuvent être liés à un choc moral ou un manque de confiance en soi. Dans ce cas, une garantie adaptée pour le remboursement de la psychothérapie est un atout si le logopède demande l'intervention d'un psychologue.

Les points susmentionnés permettent de savoir l'efficacité à laquelle l'orthophonie adulte ou infantile va être remboursée. Toutefois, si le patient est un enfant, l'assuré (le parent) a intérêt de prévoir une mutuelle famille efficace, vu l'utilité de prolonger le traitement sur plusieurs années, surtout en début de scolarité.

Pour cette raison, « Mutuelles-Pas-Cheres.org » permet de faire des devis comparatifs afin de choisir une formule santé pas chère avec des garanties fiables en cas d'aphasie ou de difficultés à prononcer les mots.

Remboursement de l'orthophonie des adultes : que propose la mutuelle santé pour les seniors aphasiques ?

Les seniors aphasiques, suite à un traumatisme crânien ou une dégénérescence cérébrales, ont droit à la prise en charge de la sécurité sociale à 80 % s’ils bénéficient d’une aide prévue par le fond spécial vieillesse (FSV) ou de l'allocation de solidarité pour les personnes âgées (ASPA). Ce taux passe à 100% dans le cadre d'une ALD (affection de longue durée). De plus, une excellente mutuelle pas chère pour retraités leur prévoit des forfaits supplémentaires pour rembourser :

  • Les consultations de l'orthophoniste à domicile :

    L'auxiliaire médicale effectue des séances à résidence quand l'état du senior l'empêche de se déplacer. Dans ce cas, un bon niveau de garantie est indispensable pour faire face aux coûts des déplacements du logopède répercutés sous forme de dépassements d'honoraires élevés.

  • Les séances de rééducation orthophonique pour adultes dépendants :

    Leur utilité consiste à retrouver une certaine autonomie, surtout pour communiquer ; écrire est indispensable à l'aphasique pour informer son logopède de son état.

  • Les thérapies de groupe :

    Elles sont bénéfiques pour retrouver le courage et l'envie de reparler. Leur remboursement peut être réalisable par les mutuelles pas chères suite à une prescription de la part de l'orthophoniste.

D'autres garanties sont proposées pour les seniors en cas d'aphasies. Il est facile de les découvrir lors de demander vos devis en ligne.


Article mis à jour le 24/09/2019 | Par Mutuelles-pas-cheres.org


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