Remboursement orthophoniste : ce que couvre les mutuelles et la Sécurité sociale pour les séances de rééducation du langage
Le remboursement de l'orthophoniste conventionné est intégralement assuré par la Sécurité sociale (60 % des tarifs de base) et les mutuelles santé (40 % restants).
Cette discipline paramédicale est bénéfique pour les enfants ayant des troubles du langage et/ou des difficultés d'apprentissage.
Elle les accompagne pour mieux s'exprimer, mieux articuler et gagner de l'aisance dans la communication orale et écrite.
La prise en charge des séances d'orthophonie par la CPAM varie de 20,08 à 41,60 € en cas de bilan et de 10,09 à 16,32 € pour les actes de rééducation. Une mutuelle pas chère à 100% suffit pour compléter le remboursement par des montants entre 20,80 et 41,60 € suite à un bilan de 10,09 à 16,32 € par séance de rééducations.
Les taux de remboursements des actes d'orthophonie sont les mêmes pour les enfants ou encore pour les adultes ayant des problèmes de déglutition et de la voix.
« Mutuelles-Pas-Cheres.org » révèle plus de détails pour savoir à combien et comment chaque Acte Médical Orthophonique (AMO) est pris en charge par la CPAM et la mutuelle du patient.
Remboursement orthophoniste : de combien est-il par la mutuelle pour un enfant ou un patient adulte une fois la prise en charge de la CPAM effectuée ?
Une mutuelle au taux de 100 % suffit à achever le remboursement d'un orthophoniste conventionné, que ce soit pour un adulte ou un enfant. Cela est possible, vu l'interdiction à ce genre d'auxiliaires médicaux de prendre des dépassements d'honoraires pour les bilans de l'aptitude à la communication et les actes de rééducation de prononciation reconnus par la Sécurité sociale.
Le remboursement de l'orthophonie (bilan ou consultation) est partagé comme suit :
- Pour un acte au tarif de base de 40,04 €, la Sécurité sociale prend en charge 24,02 €.
- Pour le même acte, la mutuelle rembourse 16,02 €, équivalant aux 40 % laissés par la CPAM.
Comme constaté, le remboursement réalisé ne laisse aucun reste à charge à supporter par le patient. Cela est en sachant que :
- Le prix d'un bilan orthophonique est au minimum de 52 € et au maximum de 104 € suivant les tests à accomplir pour diagnostiquer un trouble de déglutition, de bégaiement, de pronation, etc.
- Le tarif d'une séance de rééducation est entre 25,22 et 40,82 € selon les soins effectués pour retrouver un usage normal de la langue.
Pour faire simple, le comparateur vous indique des exemples de remboursements réalisables par une mutuelle suite à des séances et des bilans de différentes natures :
| Acte | Part de la mutuelle | Part de la CPAM (60%) | Tarif de base * |
|---|---|---|---|
| Bilan de la déglutition (AMO 26) | 27,04 € | 38,56 € | 67,60 € |
| Bilan de la communication et du langage oral ou écrit (AMO 34) | 35,36 € | 51,04 € | 88,40 € |
| Bilan des bégaiements (AMO 40) | 41,60 € | 60,40 € | 104 € |
| Rééducation des troubles d'articulation (AMO 9,7) | 10,08 € | 13,13 € | 25,22 € |
| Rééducation de déglutination (AMO 9,8) | 10,19 € | 13,28 € | 25,48 € |
| Rééducation des troubles de la voix (AMO 11,4) | 11,85 € | 15,78 € | 29,64 € |
| Rééducation des anomalies des fonctions de l'oralité (AMO 13.5) | 14,04 € | 19,06 € | 35,10 € |
| Rééducation des retards de parole, des troubles de la communication (AMO 12.1) | 12,58 € | 16,87 € | 31,46 € |
| Rééducation de la communication lors d'un handicap (AMO 13.8) | 14,35 € | 19,52 € | 35,88 € |
| Rééducation des fonctions de communication lors de troubles cognitivo-linguistiques (AMO 15.7) | 16,32 € | 22,49 € | 40,82 € |
Exemples de remboursements des actes orthophoniques par la Sécurité sociale et les mutuelles
(* Source : FOF federation-des-orthophonistes-de-france.fr | montants valables dans l'Hexagone)
Le tableau précédent indique des actes avec des AMO suivis de chiffres et il en existe d'autres. Ce sont les codes à indiquer par l'orthophoniste sur la feuille de soins afin de permettre à la CPAM et aux mutuelles de connaitre le type de frais à rembourser. En voici l'explication :
- L'AMO : c'est un montant de 2,60 € en France métropolitaine et de 2,72 € dans les régions d'outre-mer.
- Un chiffre à multiplier par l'AMO : il indique le niveau de complexité de l'acte réalisé par l'orthophoniste (entre 9 et 40).
Par exemple, la « rééducation des bégaiements et des autres troubles de la fluence » correspond à un « AMO x 12,2 » et donc, son tarif de base est de 31,72 € en métropole. Dans ce cas, le praticien indique sur la feuille de soins « AMO12,2 » donnant lieu à un remboursement de 19,03 € par la Sécurité sociale et de 12,69 € par la mutuelle.
Quel que soit l'acte indiqué (AMO) sur la feuille de soins, son remboursement intégral n'est possible qu'après une prescription médicale et la réalisation de séances chez un spécialiste de l'orthophonie conventionné auprès de la CPAM et listé sur l'annuaire des professionnels de santé d'Ameli.fr.
Quant au remboursement des consultations d'un orthophoniste non conventionné, il est insuffisant par une mutuelle santé basique limitée à 100 % et ne disposant pas d'une garantie dédiée, vu les tarifs libres pratiqués et la possibilité de pratiquer des dépassements d'honoraires sans limitation réglementaire. Il est donc recommandé d'opter pour une formule avec des niveaux de garanties élevés comme l'offre de la mutuelle Mutoos, Smatis, d'Asaf-Afps et bien d'autres proposées sur ce comparateur.
À retenir :
Les séances sont réalisées selon une fréquence moyenne de 1 à 2 séances par semaine, sachant que :
- La durée d'une séance est de 30 minutes au minimum.
- Le nombre de séances est de 30 pour débuter la rééducation. Puis, il est possible de faire des séries de 20 séances supplémentaires pour continuer le traitement.
(source : sante.gouv.fr.)
Si le patient est un enfant nécessitant plus de 30 séances, son parent a intérêt à prévoir une mutuelle famille efficace. Toutefois, l'orthophonie est utile à d'autres personnes, dont les adultes et les seniors âgés ayant un large spectre de difficultés à s'exprimer ou à maintenir une discussion, comme indiqué dans la vidéo suivante.
La vidéo indique que les cas nécessitant l'intervention de l'orthophoniste dépassent la rééducation pour parler et vont jusqu'à l'apprentissage des subtilités du langage et la réintégration des personnes ayant des pertes auditives. Toutefois, elle ne précise pas l'utilité d'un suivi multidisciplinaire faisant appel à la psychothérapie, la neurologie, l'ergothérapie, etc. pour retrouver la capacité à bien communiquer.
Pour les personnes souffrant d'une aphasie : Plusieurs services proposés par les mutuelles sont à votre disposition pour prendre en charge vos frais médicaux y compris vos frais de déplacement
Les seniors aphasiques, suite à un AVC ou un accident, ont droit à la prise en charge de la Sécurité sociale à 100% dans le cadre d'une ALD (affection de longue durée). De plus, une excellente mutuelle pas chère pour retraités leur prévoit des forfaits supplémentaires pour rembourser les AMO comme :
- Les consultations de l'orthophoniste à domicile :
L'auxiliaire médicale effectue des séances à résidence quand l'état du senior l'empêche de se déplacer. - Les séances de rééducation du langage pour adultes dépendants :
Leur utilité consiste à retrouver une certaine autonomie, surtout pour communiquer. - Les thérapies de groupe :
Elles sont bénéfiques pour retrouver le courage et l'envie de reparler. Leur remboursement peut être réalisable par les mutuelles pas chères suite à une prescription.
Article mis à jour le 14/11/2025 | Par Mutuelles-pas-cheres.org
