Remboursement orthophoniste : que couvre la Sécurité sociale pour les séances de rééducation du langage et quelle est la part de la mutuelle ?
Le remboursement de l'orthophoniste conventionné est assuré par la Sécurité sociale (60 % des tarifs de base) et les mutuelles santé (40 % restants). Ces taux de pris en charge sont les mêmes pour les enfants et pour les adultes ayant des problèmes de déglutition et de la voix.
L'orthophonie est une discipline paramédicale bénéfique pour les enfants ayant des troubles du langage et/ou des difficultés d'apprentissage. Elle les accompagne pour mieux s'exprimer, mieux articuler et gagner de l'aisance dans la communication orale et écrite.
La prise en charge des séances d'orthophonie par la CPAM est effectuée en tenant compte de tarifs de base compris entre 52 à 104,05 € en cas de bilan et de 23,40 à 40,82 € pour les actes de rééducation en départements métropolitains. Une mutuelle pas chère à 100% suffit pour compléter le remboursement, vu l'encadrement des tarifs pratiqués dans ce secteur et l'absence de dépassements d'honoraires.
« Mutuelles-Pas-Cheres.org » révèle plus de détails pour savoir à combien et comment chaque Acte Médical Orthophonique (AMO) est pris en charge par la CPAM et la mutuelle du patient.
Remboursement orthophoniste : de combien est-il par la CPAM pour un enfant ou un patient adulte et que supporte la mutuelle par la suite ?
La CPAM et une mutuelle au taux de 100 % suffisent à achever le remboursement d'un orthophoniste conventionné, que ce soit pour un adulte ou un enfant. Cela est possible, vu l'interdiction à ce genre d'auxiliaires médicaux de prendre des dépassements d'honoraires pour les bilans de l'aptitude à la communication et les actes de rééducation de prononciation reconnus par la Sécurité sociale.
Le remboursement de l'orthophonie (bilan ou consultation) est partagé comme suit :
- Pour un acte de rééducation ou de conservation de la communication et du langage au tarif de base de 40,04 €, la Sécurité sociale prend en charge 22,02 € (après avoir retenu 2 € forfaitaires).
- Pour le même acte, la mutuelle rembourse 16,02 €, équivalant aux 40 % laissés par la CPAM.
Voici le calcul réalisé :
- Par la Sécurité sociale : (40,04 € x 60 %) - 2 = 22,02 €
- Par la mutuelle : (40,04 € x 40 %) = 16,02 €
- Reste à charge : 40,04 € - (22,02 + 16,02) = 2 €
Comme constaté, le remboursement réalisé ne laisse que 2 € de reste à charge à supporter par le patient. Cela est en sachant que :
- Le prix d'un bilan orthophonique est au minimum de 52 € et au maximum de 104,04 € suivant les tests à accomplir pour diagnostiquer un trouble de déglutition, de bégaiement, de pronation, etc.
- Le tarif d'une séance de rééducation est entre 23,40 et 40,82 € selon les soins et les rééducations effectués pour retrouver un usage normal de la langue.
Pour faire simple, le comparateur vous indique des exemples de remboursements réalisables par une mutuelle suite à des séances et des bilans de différentes natures :
| Actes * | Tarif de base ** | Part de la CPAM (60%) *** | Part de la mutuelle |
|---|---|---|---|
| Bilan de la déglutition (AMO 26) | 67,60 € | 40,56 € | 27,04 € |
| Bilan de la communication et du langage oral ou écrit (AMO 34,01) | 88,43 € | 53,06 € | 35,37 € |
| Bilan des bégaiements (AMO 40,01) | 104,00 € | 62,40 € | 41,60 € |
| Bilan de la communication et du langage dans les handicaps (AMO 40,02) | 104,05 € | 62,43 € | 41,62 € |
| Rééducation des troubles d'articulation (AMO 9,7) | 25,22 € | 15,13 € | 10,09 € |
| Rééducation de déglutination (AMO 9,8) | 25,48 € | 15,29 € | 10,19 € |
| Rééducation des troubles de la voix (AMO 11,4) | 29,64 € | 17,78 € | 11,86 € |
| Rééducation des anomalies des fonctions de l'oralité (AMO 13,5) | 35,10 € | 21,06 € | 14,04 € |
| Rééducation des retards de parole, des troubles de la communication (AMO 12,1) | 31,46 € | 18,88 € | 12,58 € |
| Rééducation de la communication lors d'un handicap (AMO 13,8) | 35,88 € | 21,53 € | 14,35 € |
| Rééducation des fonctions de communication lors de troubles cognitivo-linguistiques (AMO 15,7) | 40,82 € | 24,49 € | 16,33 € |
Exemples de remboursements des actes orthophoniques par la Sécurité sociale et les mutuelles
(* Source : FOF federation-des-orthophonistes-de-france.fr | ** valables dans l'Hexagone | *** montants après déduction de 2 € forfaitaires)
Le tableau précédent indique des actes avec des AMO suivis de chiffres et il en existe d'autres. Ce sont les codes à indiquer par l'orthophoniste sur la feuille de soins afin de permettre à la CPAM et aux mutuelles de connaitre le type de frais à rembourser. En voici l'explication :
- L'AMO : c'est un montant de 2,60 € en France métropolitaine et de 2,72 € dans les régions d'outre-mer.
- Un chiffre à multiplier par l'AMO : il indique le niveau de complexité de l'acte réalisé par l'orthophoniste (entre 9 et 40,02).
Par exemple, la « rééducation des bégaiements et des autres troubles de la fluence » correspond à un « AMO x 12,2 » et donc, son tarif de base est de 31,72 € en métropole. Dans ce cas, le praticien indique sur la feuille de soins « AMO12,2 » donnant lieu à un remboursement de 17,03 € par la Sécurité sociale et de 12,69 € par la mutuelle.
Quel que soit l'acte indiqué (AMO) sur la feuille de soins, son remboursement intégral n'est possible qu'après une prescription médicale et la réalisation de séances chez un spécialiste de l'orthophonie conventionné auprès de la CPAM et listé sur l'annuaire des professionnels de santé d'Ameli.fr.
Remboursement de l'orthophonie : pour quel enfant et adulte est-il prévu par la CPAM et comment l'obtenir ?
Le remboursement de l'orthophonie est prévu pour toutes les personnes ayant des problèmes du langage, dont ceux touchant à :
- La parole et le langage (retard, mauvaise prononciation, bégaiement, bruits/sons).
- La communication et la compréhension (suivre une conversation, exprimer ses idées).
- L'apprentissage (lecture, écriture, dyslexie).
- La voix, la respiration ou la déglutition (manger/avaler).
- L'impact de pathologies (autisme, TDAH, AVC, maladies neurodégénératives ou perte d'audition).
Pour tous les patients enfants et adultes, l'obtention du remboursement de l'orthophoniste nécessite une ordonnance de la part d'un médecin. Suite à cela, il est permis de choisir entre être suivi par un auxiliaire libéral en cabinet ou dans un établissement public comme :
- Un Centre médico-psychologique (CMP) : il accepte les enfants et les adultes. Il propose plusieurs spécialités, dont la psychothérapie, l'ergothérapie et même, l'orthophonie.
- Un Centre d'action médico-sociale précoce (CAMSP) : il est spécialisé pour les enfants de l'école primaire.
- Un Centre médico-psycho-pédagogique (CMPP) : il est destiné aux enfants de 6 ans et aux personnes jusqu'à 20 ans en cours d'études.
- Le service d'éducation spécialisée et de soins à domicile : il est prévu pour les enfants en âge d'étudier et nécessitant un suivi pluridisciplinaire (kinésithérapie, orthophonie, ergothérapie...).
Si le patient nécessite l'intervention d'un orthophoniste libéral (en cabinet) hors d'un établissement, comme le CMP, il est nécessaire d'obtenir le remboursement de la part de la CPAM tout en évitant une double prise en charge. Cela donne lieu à deux possibilités :
- Les séances font partie intégrante du suivi au CMP : lorsque l'intervention orthophonique fait partie du suivi médical nécessaire au patient, une convention est obligatoire.
- Les séances sont pour un motif complètement distinct du suivi au CMP : Si l'intervention orthophonique est indépendante du suivi réalisé dans un centre public, la prise en charge peut être assurée par l'Assurance Maladie. La signature d'une convention avec le CMP reste une formalité nécessaire.
Dans les deux cas, l'établissement d'une convention est imposé par l'Assurance maladie afin d'éviter la double prise en charge qui consiste à obtenir le remboursement des consultations en privé et la couverture intégrale des séances dans un CMP ou un autre établissement public. En cas de refus de la convention, les frais de la rééducation du langage sont totalement à la charge du patient ou de ses parents si c'est un enfant.
À retenir :
Les séances sont réalisées selon une fréquence moyenne de 1 à 2 séances par semaine, sachant que :
- La durée d'une séance est de 30 minutes au minimum.
- Le nombre de séances est de 30 pour débuter la rééducation. Puis, il est possible de faire des séries de 20 séances supplémentaires pour continuer le traitement.
(source : sante.gouv.fr.)
Pour les personnes souffrant d'une aphasie : Plusieurs services proposés par les mutuelles sont à votre disposition pour prendre en charge vos frais médicaux y compris vos frais de déplacement
Les seniors aphasiques, suite à un AVC ou un accident, ont droit à la prise en charge de la Sécurité sociale à 100% dans le cadre d'une ALD (affection de longue durée). De plus, une excellente mutuelle pas chère pour retraités leur prévoit des forfaits supplémentaires pour rembourser les AMO comme :
- Les consultations de l'orthophoniste à domicile :
L'auxiliaire médicale effectue des séances à résidence quand l'état du senior l'empêche de se déplacer. - Les séances de rééducation du langage pour adultes dépendants :
Leur utilité consiste à retrouver une certaine autonomie, surtout pour communiquer. - Les thérapies de groupe :
Elles sont bénéfiques pour retrouver le courage et l'envie de reparler. Leur remboursement peut être réalisable par les mutuelles pas chères suite à une prescription.
Article mis à jour le 04/08/2026 | Par Mutuelles-pas-cheres.org