Remboursement d'une otoplastie : quel remboursement de la Sécurité sociale et de la mutuelle pour le prix d'une plastie des oreilles chez l'enfant et l'adulte ?

En complément, la mutuelle rembourse les restes à charge de l'otoplastie totalement ou partiellement selon ses taux. À 100 %, elle rembourse 79,37 € en cas de chirurgie touchant à deux oreilles. Toutefois, il y a des formules au taux de 600 % permettant d'obtenir jusqu'à 1313,52 € en supplément de la prise en charge de la CPAM.

À savoir, le remboursement de l'otoplastie est réalisé par la Sécurité sociale suite à une demande d'entente préalable, que ce soit pour l'adulte ou l'enfant. Il nécessite toujours le choix d'une mutuelle efficace afin de réduire les restes à charge en cas de chirurgie auriculaire dans une clinique privée où les prix sont totalement libres et approchent 2000 et 3000 € ** respectivement pour les plasties auriculaires unilatérales et celles bilatérales.

Le comparateur « Mutuelles-Pas-Cheres.org » vous révèle plus de détails sur la prise en charge de la plastie des oreilles décollées par la CPAM et les complémentaires santé.

Remboursement de l'otoplastie : quelle somme la Sécurité sociale et la mutuelle restituent-elles après la plastie des oreilles en France et quel prix est couvert ?

L'otoplastie est remboursée à 80 % par la Sécurité sociale. Les tarifs de base appliqués sont ceux de l'intervention chirurgicale et de l'anesthésie. Leurs valeurs sont de :

• 150,02 € pour une otoplastie unilatérale codée CAMA008 et réalisée par un chirurgien adhérant à l'Optam. Sinon le tarif de base est réduit à 122,12 € *. Il y a aussi 70,07 € pour l'anesthésie locale ou générale (suivant les patients).

• 246,83 € en cas d'otoplastie bilatérale ayant un code CAMA013. Ce tarif de base est limité à 195,83 € hors Optam. Cela est sans oublier 79,48 € pour l'anesthésie.

Ainsi, la prise en charge de l'Assurance maladie est au maximum de 176,07 € pour une otoplastie unilatérale et 261,32 € pour la chirurgie bilatérale.

La mutuelle termine le remboursement de la plastie des oreilles décollées en couvrant les 20 % du tarif de base laissés par la CPAM et les dépassements d'honoraires. Cela constitue une prise en charge totale (CPAM + mutuelle) de :

Remboursement de l'otoplastie par des mutuelles à différents taux

(**** total entre la CPAM et la complémentaire santé)

Le remboursement du coût de l'otoplastie par la Sécurité sociale et la mutuelle est habituellement partiel. Cela est dû aux tarifs appliqués par les chirurgiens dans les cliniques, sans distinction entre enfant et adulte. D'ailleurs, les prix sont généralement de l'ordre de :

• 1850 € ** pour l'otoplastie unilatérale.
• 2950 € ** pour une otoplastie bilatérale.

À savoir, l'otoplastie non prise en charge par la Sécurité sociale (esthétique) est à des prix partant généralement de 3850 € **. Quelques contrats haut de gamme prévoient de les rembourser exceptionnellement.

Remboursement de l'otoplastie : quels sont les frais médicaux annexes pouvant être couverts par la mutuelle et la CPAM ou laissés à la charge du patient ?

En dehors de la plastie des oreilles décollées, la CPAM et la mutuelle remboursent aussi divers frais annexes, dont :

• Les consultations pré et postopératoires : elles servent à apprécier le résultat de la chirurgie et leurs prix sont de 60 à 90 € (hors dépassements).

• Les EAR FOLD : ce sont de petits implants utilisés pour fixer les oreilles. Seul un chirurgien peut juger de leur utilité. Leurs prix sont libres et non remboursés par la Sécurité sociale.

Hormis cela, il est bon de savoir que l'otoplastie est réalisée en ambulatoire, rendant inutile la chambre particulière à l'hôpital. Elle dure généralement 45 minutes pour un patient adulte. Si l'opération concerne un enfant, il est bon de prévoir le remboursement de la chambre pour une demi-journée remboursable par la mutuelle à hauteur de 20 à 40 €.

Quant au bandeau de contention pour les oreilles, il est nécessaire pendant 2 semaines après l'otoplastie et à porter jour et nuit. Cet accessoire n'est pas remboursé par l'assurance maladie, ni les mutuelles santé.

En tout cas, le remboursement des chirurgies réparatrices du genre est bien assuré par le régime de base et les complémentaires santé. Il est juste nécessaire de trouver un plasticien qui opère dans un hôpital sans trop de dépassements d'honoraires.

Comment s'assurer le remboursement de l'otoplastie par la Sécurité sociale et la mutuelle santé suivant une procédure simplifiée ?

Le remboursement d'une otoplastie est obtenu par la CPAM et la mutuelle uniquement en suivant une procédure bien simple. Cette dernière est composée de cinq étapes :

• Consulter un chirurgien plasticien afin de faire un diagnostic et voir s'il y a un ou deux oreilles décollées nécessitant une chirurgie réparatrice.
• La préparation par le chirurgien d'un compte rendu, d'un certificat médical attestant de la nécessité de l'opération et d'un devis. Il est aussi bon d'ajouter tout autre document utile (même des photos des oreilles). Tous cela sert à constituer un dossier solide pour l'Assurance maladie.
• L'envoi du dossier et l'établissement d'un accord préalable auprès de l'Assurance maladie, lorsque la CPAM l'exige.
• La réception de l'accord et la réalisation de l'otoplastie.
• L'envoi du dossier médical et de la facture payée pour obtenir le remboursement.

À savoir, seul le chirurgien peut décider de l'utilité d'une chirurgie en cas d'oreilles décollées. Si vous estimez que son jugement n'est pas satisfaisant, consultez un autre praticien.

Remboursement de l'otoplastie : à partir de quel âge est-il possible pour un enfant et la Sécurité sociale impose-t-elle des règles pour accorder sa prise en charge ?

La Sécurité sociale rembourse l'otoplastie sans imposer un âge minimum au patient, même s'il est encore un enfant. Toutefois, les chirurgiens indiquent que cette plastie des oreilles est à réaliser de préférence dès l'âge de 6 ans et même en étant un adulte. Pour cela, la personne concernée doit exprimer son souhait d'être opérée.

Suite à cela, le chirurgien ou le médecin traitant rédige une attestation prouvant la gêne physique et psychologique subie par son patient et effectue une demande d'accord préalable si le décollement des oreilles n'est pas flagrant. Ces documents font partie des justificatifs permettant de bénéficier de la prise en charge de l'assurance maladie et par la suite, celle de la mutuelle du patient.

Pour les enfants, il est bon de prévoir une mutuelle qui rembourse le suivi psychologique afin de les préparer à subir l'otoplastie et le changement physique qui en résulte.

 

* Tarifs et codes appartenant à la Classification commune des actes médicaux (CCAM)
** Prix constatés sur des sites spécialisés en chirurgie comme chirurgie-du-visage-bordeaux.fr et docteur-picovski.com

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