Otoplastie : un remboursement possible par la sécurité sociale et complété par la mutuelle après l'opération pour recoller les oreilles de l'enfant et de l'adulte
La sécurité sociale assure le remboursement de l'otoplastie au taux de 80 % du tarif de base. Cela équivaut à 96,28 € ou 154,33 € selon que l'opération sert à recoller une ou deux oreilles. La mutuelle rembourse les restes à charge et couvre un montant pouvant atteindre 1003,19 € en supplément de celui de la CPAM, si elle applique un taux de 600 % suite à une intervention sur les 2 oreilles.
Ce remboursement de l'otoplastie est réalisé par la sécurité sociale suite à une demande d'entente préalable, que ce soit pour l'adulte ou l'enfant dès l'âge de 6 ans. Il nécessite toujours le choix d'une mutuelle efficace afin de réduire les restes à charge en cas de chirurgie auriculaire dans une clinique privée.
Le comparateur « Mutuelles-Pas-Cheres.org » vous révèle plus de détails sur la prise en charge de la plastie des oreilles décollées par la CPAM et les complémentaires santé.
Remboursement de l'otoplastie : quelle somme la sécurité sociale et la mutuelle restituent-elles après la plastie des oreilles en France et quel prix est couvert ?
L'otoplastie est remboursée à 80 % par la sécurité sociale. Les tarifs de base appliqués pour cette opération sont de :
- 120,35 € (anciennement 143,93 €) pour une otoplastie unilatérale codée CAMA008 sur le site Ameli (soit 96,28 € couverts).
- 192,92 € (auparavant 236,81 €) en cas d'otoplastie bilatérale ayant un code CAMA013 (soit 154,33 € supportés par l'assurance maladie).
La mutuelle termine le remboursement de la plastie des oreilles décollées en couvrant les 20 % du tarif de base laissés par la CPAM et les dépassements d'honoraires. Cela constitue une prise en charge totale de :
| Taux de la mutuelle | Prise en charge d'otoplastie unilatérale * | Prise en charge d'otoplastie bilatérale * |
|---|---|---|
| 100 % | 120,35 € | 192,92 € |
| 150 % | 180,52 € | 289,38 € |
| 200 % | 240,70 € | 385,84 € |
| 300 % | 361,05 € | 578,76 € |
| 400 % | 481,40 € | 771,68 € |
| 500 % | 601,75 € | 964,60 € |
| 600 % | 722,10 € | 1157,52 € |
Remboursement de l'otoplastie par des mutuelles à différents taux
(* total entre la CPAM et la complémentaire santé)
Le remboursement du coût de l'otoplastie par la Sécurité sociale et la mutuelle est habituellement partiel. Cela est dû aux tarifs appliqués par les chirurgiens, compris entre 1500 et 5000 € suivant l'âge du patient (enfant ou adulte), le nombre d'oreilles à recoller, la forme du lobe, etc. D'ailleurs, les prix sont généralement de l'ordre de :
- 1850 € pour l'otoplastie unilatérale.
- 2550 € pour une otoplastie bilatérale.
En dehors de la plastie des oreilles décollées, la CPAM et la mutuelle remboursent aussi divers frais annexes dont :
- les honoraires de l'anesthésiste qui sont à partir de 67,81 €.
- les consultations postopératoires pour apprécier le résultat de la chirurgie au prix de 55 € (hors dépassements).
Hormis cela, il est bon de savoir que l'otoplastie est réalisée en ambulatoire rendant inutile la chambre particulière à l'hôpital. Elle dure généralement 45 minutes pour un patient adulte. Si l'opération concerne un enfant, il est bon de prévoir le remboursement de la chambre pour une demi-journée réalisable par la mutuelle à hauteur de 35 à 50 €.
Quant au bandeau de contention pour les oreilles, il est nécessaire pendant 2 semaines après l'otoplastie et à porter jour et nuit. Cet accessoire n'est pas remboursé par l'assurance maladie, ni les mutuelles santé.
En tout cas, le remboursement des chirurgies réparatrices du genre est bien assuré par le régime de base et les complémentaires santé. Il est juste nécessaire de trouver un plasticien qui opère dans un hôpital sans trop de dépassements d'honoraires.
Hormis cela, il est inutile de se préoccuper de l'augmentation du prix de l'otoplastie à cause des implants Earfold auparavant utilisés pour redresser l'oreille sans être remboursables par la CPAM et les mutuelles. En effet, ces implants ne sont plus commercialisés depuis 4 ans.
Quant à savoir quelle mutuelle rembourse le mieux l'opération des oreilles, il est notable que certaines compagnies comme Identités Mutuelle, Smatis et SwissLife sont bien adaptées grâce à leurs taux pouvant atteindre le taux de 600 %. Pour les départager, il est bon de comparer les formules en ligne.
Remboursement de l'otoplastie : à partir de quel âge est-il possible pour un enfant et la sécurité sociale impose-t-elle des règles pour accorder sa prise en charge ?
La sécurité sociale rembourse l'otoplastie sans imposer un âge minimum au patient, même s'il est encore un enfant. Toutefois, les chirurgiens indiquent que cette plastie des oreilles est à réaliser de préférence dès l'âge de 6 ans et même en étant un adulte. Pour cela, la personne concernée doit juste formuler son désir d'être opérée.
Suite à cela, le chirurgien ou le médecin traitant rédige une attestation prouvant la gêne physique et psychologique subie par son patient et effectue une demande d'accord préalable si le décollement des oreilles n'est pas flagrant. Ces documents font partie des justificatifs permettant de bénéficier de la prise en charge de l'assurance maladie et par la suite, celle de la mutuelle du patient.
Pour les enfants, il est bon de prévoir une mutuelle qui rembourse le suivi psychologique afin de les préparer à subir l'otoplastie et le changement physique qui en résulte.
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