Remboursement écographie par la mutuelle : quelles notions de bases pour comprendre la prise en charge du tarif d'une écho ?

Remboursement écographie par la mutuelle

Le remboursement d'une échographie par une mutuelle santé est effectué à un taux compris entre 100 et 500 % suivant la formule choisie et son niveau de garantie. Afin de mieux comprendre son déroulement, il est nécessaire de comprendre quatre points essentiels :

  • le remboursement d'une écho est réalisé par la complémentaire santé uniquement après celui de la sécurité sociale qui vaut 70 % du tarif de base situé à de 80 € en moyenne.
  • la prise en charge de l'échographie varie selon la zone du corps observée (pelvienne, abdominale, thyroïdienne, cardiaque, etc.) et la raison de la réalisation de l'examen (grossesse, une maladie, dépistage, etc.).
  • des restes à charge peuvent subsister après le remboursement si l'examen échographique est réalisé au secteur 2, vu les tarifs libres.
  • ce remboursement diminue sensiblement si le parcours de soins coordonnés n'est pas respecté. Il est aussi impossible sans prescription médicale.

Par ailleurs, les meilleures mutuelles pas chères à comparer prennent en charge le prix des échos sans nécessiter l'avance de frais grâce à leurs cartes « tiers payant ».

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Remboursement échographie : combien incombe-t-il à la mutuelle et à la sécurité sociale pour effectuer la prise en charge du prix de ce genre d'imageries médicales ?

Le remboursement du prix d'une échographie est partagé entre la mutuelle santé et la sécurité sociale. Son montant est fixé en appliquant des taux sur les tarifs de base (BRSS) de 30,24 168,39 € suivant la partie examinée et le contexte telle une grossesse, une maladie cardiaque, etc. Pour bien détailler cette prise en charge, le comparateur répond aux questions suivantes :

À combien s'élève le remboursement d'une échographie par la sécurité sociale et combien reste-t-il à la charge de la mutuelle du patient ?

La sécurité sociale rembourse toutes les échographies à 70 % du tarif de base tant qu'elles sont réalisées dans le respect du parcours de soins coordonnés, laissant ainsi 30% à la charge de la mutuelle santé du patient. Elle applique aussi un taux de 100 % en cas d'affection de longue durée (ALD) ou d'examen obligatoire lors d'une grossesse. Néanmoins, 1 € forfaitaire est retenu et n'est jamais restitué.

Le remboursement par l'assurance maladie passe à 30 % pour les actes échographiques effectués hors du parcours de soins coordonnés. Dans ce sens, le mieux est de passer par le médecin traitant afin de s'assurer la meilleure prise en charge des imageries médicales employant les ultrasons.

Par ailleurs, la sécurité sociale refuse de rembourser en l'absence d'une prescription médicale, sauf si l'examen est réalisé dans une situation d'urgence médicale dans un centre hospitalier. Par ailleurs, les échos à prendre en charge doivent être inscrites sur la liste CCAM * des actes en imagerie médicale indiquée sur le site Ameli.

Ces règles sont pratiquement les mêmes pour le remboursement des imageries médicales d'autres types comme les IRM et les radiographies.

Quelle est la valeur du remboursement d'une échographie par la mutuelle santé aux secteurs 1 et 2 et à partir de quel taux les restes à charge sont-ils évités ?

Un acte échographique est remboursé par une mutuelle à raison de 30 % du tarif de base. Cela correspond à un montant de 9,07 à 50,51 € suivant la partie du corps examinée par la technique des ultrasons. Ces valeurs sont additionnées à celles prises en charge par la sécurité sociale et permettent d'éviter les restes à charge suite aux imageries réalisées au secteur 1. Le tableau suivant permet d'en donner quelques exemples.

Acte réalisé Tarif de base Montant couvert par la mutuelle Prise en charge CPAM
Échographie de grossesse avant 11 semaines d'aménorrhée
(JNQM001)
35,65 € 11,70 € 23,95 €
Échographie-doppler pelvienne
(ELQJ002)
69,93 € 21,98 € 47,95 €
Écho cardiaque
(DZQJ006)
158,16 € 48,45 € 109,71 €
Écho mammaire
(QEQM001)
41,58 € 13,47 € 28,10 €
Écho abdominale
(ZCQM008)
54,02 € 17,21 € 36,81 €
Échographie de la tyroïde
(KCQM001)
34,97 € 11,49 € 23,47 €

Exemples de remboursements d'échographies par la mutuelle et la sécurité sociale

Quant au remboursement des échos réalisées au secteur 2, le mieux est d'avoir une mutuelle avec un taux entre 300 et 375 %. En effet, les dépassements d'honoraires facturés dépassent fréquemment les 100 €/acte. Pour cela, il est nécessaire de bien comparer les complémentaires santé et de prendre une formule efficace sur « Mutuelles-Pas-Cheres.org ».

Comment est effectué le remboursement d'une échographie lors d'une grossesse par la mutuelle et la sécurité sociale et est-il possible d'éviter les restes à charge ?

Une échographie mammaire obligatoire durant la grossesse est remboursée à 100 % par la sécurité sociale et la mutuelle rembourse les éventuelles majorations tarifaires réalisées au secteur 2. Cette prise en charge au taux maximum est possible au profit de la femme enceinte à des intervalles précis de sa maternité :

  • entre la 11ème et la 13ème semaine de la grossesse
  • au 2ème trimestre juste après 22 semaines de développement du fœtus
  • au 3ème trimestre entre 31 et 33 semaines de gravidité.

Les échos obligatoires pour suivre une grossesse ne sont pas soumises à l'application du ticket modérateur (30 % du tarif de base laissés par le régime de base). De ce fait, aucun reste à charge n'est supporté par la femme enceinte si elle est examinée par un médecin ou une sage-femme du secteur 1.

En revanche une bonne mutuelle maternité est indispensable si les actes sont réalisés au secteur 2. Sans cela, les restes à charge causés par les dépassements d'honoraires se chiffrent en centaines d'euros.
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* => CCAM : classification commune des actes médicaux, provenant du site Ameli.fr


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