Remboursement de bypass par la mutuelle : à combien le prix d’une chirurgie bariatrique est-il pris en charge après l’accord de la sécurité sociale ?

Le remboursement d'un bypass par les mutuelles partenaires peut atteindre 450% du prix de convention (TC) prévu par la sécurité sociale. Cette prise en charge permet de couvrir l'ensemble du tarif de cette chirurgie bariatrique proche de 5000 € dans les hôpitaux publics ; cela équivaut à la sleeve, la pose d'anneau ou de ballon gastrique et toute opération pour maigrir.

« Mutuelles-Pas-Cheres.org » vous donne plus d'information sur le remboursement d'un bypass ou d'une sleeve et du prix à payer en 2021. Il vous explique aussi les conditions pour profiter de la prise en charge du tarif d'une réduction de l'estomac par une mutuelle pas chère et la CPAM (assurance maladie) pour éviter une grande partie des restes à charge suite à l'opération bariatrique pour la perte de poids.

Le comparateur vous propose aussi de faire des devis comparatifs pour découvrir la couverture médicale la plus indiquée pour une personne souffrante d'obésité morbide nécessitant une opération pour maigrir remboursée par la mutuelle santé.

Prix de bypass : quel remboursement par la mutuelle et la sécurité sociale est possible, à quel taux du tarif de base est-il et à quelle condition ?

Après un bypass, le remboursement total des coûts générés est possible suite à la participation de l'assurance maladie et une mutuelle famille, ou individuelle, avec des garanties suffisantes pour les frais opératoires.

Le remboursement du prix d'un by-pass est possible même s'il est de 4500 € au public et peut atteindre 15000 en clinique privée. Le total de cette prise en charge atteint 350 à 450 % du tarif de base (BRSS) qui est de 562,95 € ou 591,31 € selon l'approche chirurgicale.

La disparité des prix des opérations de bypass en France résulte des dépassements d'honoraires du chirurgien et ceux de l'anesthésiste ; soit un minimum de 1600 € dans le privé. Pour cela, la prise en charge de la CPAM à 100 % combinée à celle de la mutuelle est plus efficace quand la chirurgie bariatrique est effectuée à l'hôpital et non en clinique.

Quant aux conditions de remboursement du coût de l'intervention bariatrique (bypass ou sleeve), il est indispensable que l'intervention soit considérée comme une chirurgie réparatrice, et non une opération pour maigrir à but purement esthétique. Pour cela, l'IMC (indice de masse corporelle) du patient exigé par le régime de base est égal, ou supérieur, à 40 (35 pour les diabétiques, cardiaques…). De plus, un accord préalable est nécessaire auprès de l'assurance maladie.

Les conditions de prise en charge restent les mêmes pour rembourser le prix de l'anneau gastrique (ou le ballon) qui est plus adapté aux obèses d'une moindre corpulence ou nécessitant une chirurgie bariatrique modérée comme un mini-bypass gastrique.

Il est à remarquer que le bypass a un prix en hausse continue pour des raisons multiples :

• Une demande grandissante : plus de 30 000 individus sont intéressés par les chirurgies bariatriques et le chiffre prend de l'ampleur au fil des années vu la prolifération de l'obésité. Les tarifs des praticiens suivent le cours de la demande.
• Un nombre limité de cliniques adaptées : il existe environ 420 centres de chirurgie bariatrique dans le pays et seul 35 sont conventionnés. Les patients sont obligés de se faire opérer dans des structures médicalisées où les tarifs libres sont monnaies dans le but de profiter de rendez-vous proches.
• Une répartition inégale entre les régions : les centres bariatriques sont concentrés dans les grandes villes où les tarifs sont plus élevés.

En plus du prix de la bypass ou d’une sleeve, prévoyez aussi un montant de 850 € pour les frais de confort en clinique (chambre individuelle, télé…). Ces frais refusés par le régime de base suite à une chirurgie d’obésité sont couverts par plusieurs mutuelles pas chères et assurances santé partenaires avec « Mutuelles-Pas-Cheres.org ».

Le remboursement du bypass gastrique ou de toute autre chirurgie bariatrique est total si la couverture santé présente des critères similaires à ceux d'une mutuelle hospitalisation efficace. L'important est qu'elle ait des niveaux de garanties assez élevés pour prendre en charge les dépassements des tarifications des praticiens et les frais de confort. Notez bien que la mutuelle doit rembourser au moins 8 jours de chambre individuelle ; ce qui présente la période moyenne en cas d'hospitalisation pour ce type d'opérations.

Rappelez-vous, une comparaison des garanties en ligne est la meilleure façon pour connaître la mutuelle qui rembourse bien votre bypass et les coûts rattachés à la chirurgie de l'obésité.

Remboursement de la sleeve : de combien est-il différent de celui du prix d’un Bypass pris en charge par la sécurité sociale et la mutuelle ?

La sleeve ou gastrectomie est prise en charge par la CPAM sur une base de remboursement supérieure de 4 € au prix de convention du bypass (595,56 €). Cette différence de tarif est dérisoire pour la personne opérée pour perdre du poids. Dans ce contexte, les chirurgiens en bariatrie laissent souvent, à leurs patients, le choix entre les deux techniques opératoires après leur en avoir bien expliqué les risques et les bienfaits.

Quel que soit le choix du type de la sleeve, le remboursement de sécurité sociale reste insuffisant et les restes à charge supportés par la mutuelle dépassent généralement 1200 €. Ce coût élevé est peu dissuasif, vu les résultats plus rapide de cette chirurgie contre l'obésité en comparaison avec la by-pass ou une autre opération contre l'obésité (ballon ou anneau gastrique).

Toutefois, 2 points essentiels sont à prendre en considération quant au choix de la sleeve même remboursée :

• La gastrectomie est une ablation de l'estomac définitive et aucune opération de l'estomac remboursable ne peut y remédier en cas de complication ou de séquelles.
• La bypass est réversible et l'opération pour reconstituer l'estomac est remboursée par l'assurance maladie et les mutuelles santé.
• La prise en charge de la sécurité sociale pour la sleeve est plus difficile à obtenir (dans certains cas, l'inefficacité de l'anneau gastrique ou du by-pass doit être démontrée), vu le résultat irréversible.
• Cette chirurgie de réduction de l'estomac peut s'avérer inefficace si le patient à la manie de grignoter sans arrêt et oublie l'exercice physique.

Dans ce contexte, la supériorité de la base de remboursement de la sleeve (ablation partielle de l'estomac) est loin d'être un argument suffisant pour préférer cette opération au bypass ou toute autre chirurgie bariatrique réversible (pose d'anneau ou de ballon gastrique) proposée pour maigrir.

Bypass : quel remboursement des frais diététiques est prévu avant et après l’opération bariatrique pour maigrir ?

Avant et après le bypass ou la sleeve, le remboursement de la mutuelle doit couvrir les frais diététiques, dans le but de stabiliser le poids de l'opéré. De son côté, l'assurance maladie n'effectue aucune prise en charge pour ces dépenses après l’opération pour maigrir.

En règle générale, il est nécessaire de prévoir une mutuelle santé qui rembourse les coachings nutritionnels et les consultations des nutritionnistes. Pour cette raison, plusieurs entreprises mutualistes créent des formules avec des forfaits annuels qui vont jusqu’à 400 € pour couvrir une partie du coût des séances, ou un nombre défini de consultations.

Parfois, des complications liées au bypass surviennent ; et ce, avant, ou après, l'acte chirurgical bariatrique. Celles qui sont préopératoires peuvent causer l'annulation de l'opération. Par contre, les problèmes postopératoires durent plusieurs mois (voire même des années) et seul un régime alimentaire adapté peut les atténuer, ou les guérir ; c'est le cas des nausées, vomissements, pertes de conscience, baisses du taux de glycémie… Il arrive qu'un suivi psychologique soit nécessaire, tant les contraintes alimentaires sont difficiles à gérer ; le remboursement d'une psychothérapie est donc à prévoir.

Dans le cas d'un diabétique, le suivi diététique et nutritionnel est à vie. Delà, la mutuelle idéale est celle qui améliore le remboursement des coûts de la diététique au fil des années. Cela est possible sous la forme de bonus fidélités ou la proposition de pack additionnel dédié aux frais des médecines douces et soins de conforts.

Bien entendu, ces détails sont à vérifier lors de la simulation de devis sur « Mutuelles-Pas-Cheres.org ». Ce dernier vous affiche les niveaux des remboursements pour les frais diététiques, hospitaliers, chirurgicaux…

Demandez vos devis dès maintenant et choisissez-vous une mutuelle capable d'effectuer le remboursement d'un bypass ou d’une autre chirurgie bariatrique, à un niveau élevé.

Remboursement du prix de bypass : quelles en sont les limites et que va payer l'opéré sans compter sur sa mutuelle pour la bariatrie ?

La mutuelle limite ses remboursements aux frais médicaux et psychologiques liés au bypass ou la réduction de l’estomac (sleeve) prise en charge préalablement par l’assurance maladie. Pourtant, le prix réel de cette opération bariatrique s'étend à des dépenses que l'assuré paye en totalité de sa poche :

• Un régime alimentaire plus coûteux :

  Réapprendre à se nourrir sainement prend 6 à 9 mois et ressemble au sevrage d'un nourrisson. Les aliments choisis reviennent plus chers que ceux consommés par des personnes non opérées ; les plats sont plus protéinés et mois énergétiques.
  Il est aussi fréquent de se rabattre sur les petits pots pour bébés agrémentés de fromage ou d'un œuf, surtout durant les déplacements et les sorties. De plus, l'achat de produits sans gluten est nécessaire pour éviter les ballonnements et les vomissements. Ces coûts supplémentaires de la nutrition sont entièrement à la charge de l'assuré.

• Une nouvelle garde-robe :

  Le remboursement des frais vestimentaires par les mutuelles est inexistant ; pourtant, la perte rapide de 4 à 6 tailles impose de renouveler tous les vêtements à chaque étape de l'amaigrissement. Il est bon de compter une charge mensuelle supplémentaire de 150 à 200 € pendant le premier semestre pour se vêtir.

Dans l'ensemble, il est judicieux pour l'assuré de prévoir les frais non remboursés par la mutuelle santé après son opération bariatrique ; 300 €/mois est un montant raisonnable jusqu'à retrouver un train de vie normal.