Remboursement prix bypass : combien la sécurité sociale et la mutuelle prennent-elles en charge face au tarif d'une chirurgie bariatrique réduisant l'estomac ?

Le remboursement d'un bypass par la sécurité sociale est de 70 % du tarif de base. Il est suivi par celui de la mutuelle qui atteint 500 % dans le meilleur des cas. Cela suffit à couvrir le prix de cette opération bariatrique et les autres frais liés à l'hospitalisation dans un centre spécialisé en traitement de l'obésité morbide.

Le prix du Bypass se situe entre 900 et 5500 € suivant que l'établissement soit agréé par l'Assurance Maladie ou une clinique privée. Il passe à près de 16000 € dans les établissements non conventionnés.

Il est important de noter que l'opération du bypass pour maigrir est remboursée par l'assurance maladie à 100 % si l'établissement appartient à la liste des centres agréés pour effectuer des opérations bariatriques (sleeve, pose d'anneau ou ballon gastrique) selon des prix contrôlés. Puis la mutuelle complète la prise en charge des coûts relatifs à la réduction de l'estomac.

En supplément, les frais d'un suivi médical à vie sont couverts par la CPAM et la complémentaire santé, vu les effets de cette chirurgie bariatrique.

« Mutuelles-Pas-Cheres.org » vous donne plus d'informations sur le remboursement d'un bypass et du prix à payer pour cette intervention. Il vous explique aussi les conditions pour profiter de la prise en charge du tarif d'une réduction de l'estomac par une mutuelle pas chère et la CPAM pour éviter une grande partie des restes à charge suite à l'opération amaigrissante.

Prix du bypass : quel remboursement par la mutuelle et la sécurité sociale et selon quels taux est-il effectué pour venir à bout du tarif de l'opération contre l'obésité ?

Après un bypass, le remboursement du prix est possible par la sécurité sociale et une mutuelle dont le taux est supérieur à 200 % afin de bien couvrir les frais opératoires. Sinon, les restes à charge deviennent lourds à supporter et cela pour les raisons précisées juste après.

Le bypass dans un centre agréé est remboursé par la sécurité sociale à 100% du tarif de base égal à 574,86€ si la chirurgie est effectuée par laparotomie codée HFCA001. Ce remboursement de la CPAM passe à 603,82€ pour l'opération réalisée par cœlioscopie sous le code HFCC003. Face à cela, le prix moyen d'un by-pass est de 900 à 2200 € (tout compris) dans un centre public indiqué par la CPAM.

Si le patient tient à un bypass ou une sleeve en clinique pour des raisons esthétiques, le prix va de 4000 à 16000 €. Dans ce cas, le remboursement est impossible et la personne opérée supporte tous les coûts. Ce prix plus élevé que celui dans les centres agréés en France résulte des dépassements d'honoraires du chirurgien et de l'anesthésiste en plus des frais de confort facturés dans les cliniques privées.

Remboursement prix de bypass : à quelles conditions est-il possible selon la sécurité sociale et les mutuelles couvrant le coût de cette chirurgie pour rétrécir l'estomac ?

Quatre conditions sont appliquées au remboursement du prix d'un bypass par la sécurité sociale et respectées par les mutuelles santé en France :

• Condition 1 pour la prise en charge : le Bypass est réalisé en tant que chirurgie réparatrice. Pour cela, l'IMC (indice de masse corporelle) du patient exigé par le régime de base est égal, ou supérieur à 40. Ce chiffre est réduit à 35 pour les personnes diabétiques, cardiaques, touchées par l'arthrose, l'apnée du sommeil et autres maladies durables, etc.
• Condition 2 pour rembourser le by-pass : l'âge du patient doit être compris entre 18 et 60 ans pour être sûr que l'organisme va supporter les effets de la chirurgie.
• Condition 3 pour couvrir le prix de l'opération : le respect d'un parcours de soins coordonnés strict et la réalisation de plusieurs bilans de santé sont imposés par l'assurance maladie, vu que l'opération modifie l'anatomie du système digestif. De plus, l'accord préalable est indispensable avant l'opération.
• Condition 4 pour toute opération bariatrique : la CPAM impose que la chirurgie soit réalisée dans l'un des 37 centres spécialisés en obésité (CSO) indiqués par l'Agence Régionale de Santé au niveau national.
  

  

  Liste des 37 centres spécialisés en obésité agréés par la CPAM en cas d'opération de Bypass

  (Source : solidarites-sante.gouv.fr)

  Le prix du bypass dans les CSO est contrôlé pour rester aux environs de 2000 €. Cela est bien loin des tarifs de base de la sécurité sociale. Dans ce cas, un remboursement suffisant est possible avec une mutuelle hospitalisation au taux compris entre 300 et 450 %, afin d'éviter le gros des restes à charge.

Les conditions de prise en charge susmentionnées restent les mêmes pour rembourser le prix de l'anneau gastrique ou d'une autre chirurgie pour réduire le volume de l'estomac. Toutefois, il existe des cas où l'opération est interdite, comme les contre-indications psychologiques et médicales, les carences, etc.

Il est à remarquer que l'opération pour réduire l'estomac a un prix en hausse continue pour des raisons multiples :

• Une demande grandissante : plus de 30 000 individus sont intéressés par les chirurgies bariatriques et le chiffre prend de l'ampleur au fil des années, vu la prolifération de l'obésité.
• Un nombre limité de cliniques adaptées : il existe environ 420 centres de chirurgie bariatrique dans le pays et seuls 37 sont conventionnés. Les patients sont obligés de se faire opérer dans des structures médicalisées où les tarifs sont libres.
• Une répartition inégale entre les régions : les centres bariatriques sont concentrés dans les grandes villes où les tarifs sont plus élevés.

En plus, le prix du bypass ou d'une sleeve est gonflé par, un montant de 850 à 1100 € correspondant au coût du confort en clinique (chambre individuelle, télé…). Ces frais, refusés par le régime de base, sont couverts par plusieurs mutuelles pas chères partenaires avec « Mutuelles-Pas-Cheres.org ».

Dans cette perspective, notez bien que la mutuelle doit rembourser au moins 8 jours de chambre individuelle. Cela correspond à la période moyenne en cas d'hospitalisation pour ce type d'opérations.

Au-delà de toutes les informations précédentes, il reste une question importante à mettre au clair et la voici :

Quel type de bypass est remboursable par la sécurité sociale et l'ensemble des mutuelles en France ?

Deux types de bypass existent. La sécurité sociale et les complémentaires santé les différencient au point de n'en prendre en charge qu'une seule catégorie. Le comparateur vous aide à les distinguer :

➔ Le Bypass Y ou de Roux-en-Y BPGY : il est remboursé par l'assurance maladie vu qu'il remplit toutes les normes de sécurité et a déjà prouvé son efficacité pour perdre du poids rapidement. Les mutuelles font pareil et prennent en charge une partie des coûts selon l'efficacité de leurs garanties.
➔ Le Bypass O ou Oméga : c'est une mini-chirurgie bariatrique datant d'une quinzaine d'année. Elle n'est pas agréée par la Haute Autorité de Santé (HAS). De ce fait, elle n'est pas remboursable par la CPAM, ni les mutuelles. La raison d'un tel refus réside dans le manque de preuves sur la sécurité de cette intervention appelée mini-bypass, comme le montre l'extrait de communiqué ci-dessous.

Rappelez-vous, une comparaison des garanties en ligne est la meilleure façon pour connaître la mutuelle qui rembourse bien les coûts rattachés à la chirurgie de l'obésité.

Remboursement de la sleeve : de combien est-il différent de celui du prix d'un Bypass pris en charge par la sécurité sociale et la mutuelle ?

La sleeve ou gastrectomie est prise en charge par la sécurité sociale sur une base de remboursement supérieure de 4,34 € au prix de convention du bypass. Cela fait 608,16 € conformément au code HFFA011 de la CPAM. Cette différence de tarif est dérisoire pour la personne opérée pour perdre du poids.

Quelle que soit l'opération bariatrique réalisée, le remboursement de sécurité sociale reste insuffisant et les restes à charge supportés par la mutuelle dépassent généralement 1200 €. Ce coût élevé est peu dissuasif, vu les résultats rapides des chirurgies contre l'obésité.

Toutefois, 2 points essentiels sont à prendre en considération :

• La sleeve est une ablation définitive d'une partie de l'estomac et aucune opération remboursable ne peut y remédier en cas de complication ou de séquelles.
• Le remboursement d'une psychothérapie par la mutuelle est généralement nécessaire après une opération pour maigrir vu les changements physiques rapides et la difficulté de maintenir un régime alimentaire strict par la suite.
• Le suivi médical à vie est nécessaire. Il est de 4 consultations auprès l'équipe médicochirurgicale durant la 1^ère année après l'opération. Ensuite, il est de 2 consultations pendant la 2^ème et la 3^ème année. Au final, les contrôles médicaux sont plus espacés, mais restent nécessaires pour parer à tout effet secondaire. Ce suivi est pris en charge par la CPAM et les mutuelles sans conditions particulières.

C'est à vous de faire la part des choses et de bien choisir la mutuelle pas chère qui permet de mieux vous rembourser.

Remboursement du prix de bypass : quelles en sont les limites et que va payer l'opéré sans compter sur sa mutuelle pour la bariatrie ?

La mutuelle limite ses remboursements aux frais médicaux et psychologiques liés au bypass ou la réduction de l'estomac (sleeve) prise en charge préalablement par l'assurance maladie. Pourtant, le prix réel de cette opération bariatrique s'étend à des dépenses que l'assuré assume :

• Un régime alimentaire plus coûteux :

  Réapprendre à se nourrir sainement prend 6 à 9 mois et ressemble au sevrage d'un nourrisson. Les aliments choisis reviennent plus chers que ceux consommés par des personnes non opérées.

• Un assortiment de compléments alimentaires à prendre à vie :

  Le rétrécissement de l'estomac rend l'obtention d'un apport alimentaire suffisant compliquée. Cela cause des carences sévères surtout en vitamines et en protéines. Pour cela, des compléments alimentaires sont prescrits de façon permanente.

• Une nouvelle garde-robe :

  Le remboursement des frais vestimentaires par les mutuelles est inexistant. Pourtant, la perte rapide de 4 à 6 tailles impose de renouveler tous les vêtements à chaque étape de l'amaigrissement.

Dans l'ensemble, il est judicieux pour l'assuré de prévoir 200 €/mois pour les frais non remboursés par la mutuelle santé après son opération bariatrique. Ces dépenses sont liées à l'achat de produits parapharmaceutiques et le coaching sportif jusqu'à retrouver un train de vie normal.