Remboursement podologue : quelle prise en charge par la sécurité sociale et la mutuelle pour couvrir les frais de pédicure et du bilan plantaire ?
Le remboursement du podologue et de la pédicure par la sécurité sociale est de 18 € alors que le tarif de base est de 30 € en France métropolitaine. Avec l'intervention de la mutuelle, cette prise en charge est complétée par 12 € supplémentaires et d'une partie des dépassements d'honoraires s'il y en a.
La prise en charge de la podologie par la sécurité sociale peut aussi être aux frais réels pour les personnes atteintes de diabète grave, respectant le parcours de soins coordonnés et soignées au secteur 1. Dans ce cas, la caisse primaire d'assurance maladie rembourse au taux de 100 % du tarif facturé par le spécialiste des pieds. Elle couvre aussi à 80% pour les bénéficiaires du fonds de solidarité vieillesse.
Si le podologue est du secteur 2, le total des remboursements entre la sécurité sociale et la mutuelle est de 64 €/séance en moyenne.
Quant aux soins de podologie sans ordonnance, les mutuelles pas chères remboursent selon des forfaits atteignant 270 €/an l'ensemble des séances réalisées. Les complémentaires santé telles que La Mutuelle Générale, Harmonie Mutuelle et April proposent aussi des forfaits dédiés au bilan plantaire et à l'achat des semelles orthopédiques nécessaires au bon déroulement du traitement plantaire.
Dans la suite, « Mutuelles-Pas-Cheres.org » explique comment être sûr d'éviter les restes à charge consécutifs à la visite d'un pédicure-podologue.
Remboursement du pédicure-podologue : comment la sécurité sociale couvre-t-elle les soins et les bilans plantaires et de combien la mutuelle intervient-elle ?
Le remboursement du podologue et des soins de pédicure est réalisé en premier par la sécurité sociale qui conditionne sa prise en charge par la prescription émanant d'un médecin traitant. Par la suite, la mutuelle santé intervient pour réduire ou éviter les restes à charge.
Dans ce sens, le remboursement du podologue par la CPAM est effectué en premier sur la base de 30 € par consultation selon un taux de 100% en cas de maladie longue durée aggravée par le diabète et uniquement à 60 % pour le reste des patients. Cette prise en charge de la sécurité sociale est complétée en 2ème lieu par la mutuelle grâce à des taux allant jusqu'à 300% du tarif de base.
De plus, le remboursement du bilan podologique est possible pour un diabétique. Cela est admis par la sécurité sociale dans le cadre du forfait annuel de prévention. Ce bilan permet d'établir une « fiche de synthèse » afin de préciser les soins à prendre en charge par la suite.
Dans le cas où la prescription est pour des actes podologiques de confort, la prise en charge de la sécurité sociale est inexistante. C'est la mutuelle qui assume tout le remboursement en utilisant :
- Le forfait pour les médecines douces :
La pédicure est remboursée en tant que traitement de bien-être et de prévention par des montants proposés par les mutuelles. Les meilleurs forfaits vont jusqu'à 270 €/an et par assuré. Le mieux est d'avoir une formule permettant de couvrir au minimum 45 €/séance vu les tarifs pratiqués.
- Les plafonds dédiés aux appareillages médicaux :
Les pédicures-podologues ont le droit de prescrire et de confectionner des orthèses plantaires utiles à marcher confortablement et à équilibrer les pieds. Un bon remboursement des semelles orthopédiques peut atteindre un taux de 100% majoré d'un forfait annuel.
Les 2 points susmentionnés constituent la base pour être bien remboursé pour les soins effectués par le podologue sans l'intervention de la sécurité sociale.
Toutefois, il existe un cas particulier où l'intervention de la CPAM passe à 100%. Il concerne certains assurés diabétiques ayant des pieds présentant des risques de nécrose élevés (Grade 2 et 3). Pour les autres diabétiques, c'est toujours 60 %. Le bateau suivant permet de savoir qui est éligible à la prise en charge complète par la sécurité sociale après la consultation d'un pédicure-podologue.
Niveau d'affectation des pieds | Prise en charge de la CPAM |
---|---|
Grade 0 | 60 % |
Grade 1 | 60 % |
Grade 2 | 100 % pour 5 séances/an |
Grade 3 | 100 % pour 6 à 8 séances/an |
Remboursement du podologue par la sécurité sociale selon le niveau d'affectation des pieds par le diabète
Le régime de base accepte de prendre en charge le prix des séances de pédicure et les orthèses dans les 4 niveaux susmentionnés sous réserve de prescriptions par le médecin traitant ou le diabétologue. Toutefois, il est aussi possible pour le diabétique de consulter le spécialiste des pieds sans passer par le médecin (en accès direct) pour réaliser un « bilan de gradation au risque podologique » couvert par l'assurance maladie selon les tarifs de base suivants :
- 20,10 € en cas de bilan sans aucun traitement réalisé.
- 35,10 € en cas de bilan suivi d'un traitement durant la même consultation.
Hormis cela, le remboursement de la sécurité sociale et la mutuelle est complet pour les retraités en EHPAD (Établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes) suite à une prescription et l'accord du médecin conseil.
Concernant les frais hors consultation, le remboursement s'étend aussi à la liste de produits prescrits par les podologues et acceptés par l'assurance maladie :
- Topiques et produits à usage externe comme certains antiseptiques, verrucides et crèmes pour les pieds
- Pansements pour personnes diabétiques, etc.
Remboursement du podologue sans ordonnance : la mutuelle couvre les pédicures sans nécessiter la CPAM pour les personnes saines voulant entretenir leurs pieds
Les mutuelles santé remboursent seules le podologue sans ordonnance, vu que la sécurité sociale s'abstient d'intervenir pour les pédicures de confort. Le forfait prévu par la complémentaire santé est partagé entre 3 à 8 consultations pour une prise en charge de 25 €/séance en moyenne grâce à la garantie pour médecines douces. Cela intéresse particulièrement les seniors et les patients ayant des douleurs plantaires ou des pieds-plats et pouvant nécessiter le port de semelle orthopédique. Le tableau suivant donne les exemples de compagnies prenant en charge le coût des pédicures hors prescription médicale.
Offres de mutuelles | Remboursement pédicure-podologue |
---|---|
Veralis VIP | 270 €/an |
Harmonie Mutuelle | 250 €/an |
FMA | 150 €/an |
FFA | 125 €/an |
Identités Mutuelle | 120 €/an |
April | 120 €/an |
La Mutuelle Générale | 105 €/an |
Liste des mutuelles qui remboursent bien le podologue
Les meilleures mutuelles prévoient aussi le remboursement des semelles orthopédiques prescrites et confectionnées par les pédicures-podologues. Pour cela, elles appliquent un taux de 100% du BRSS majoré d'un forfait annuel compris entre 75 et 150 € en fonction de la pointure et du type des orthèses plantaires.
D'autres points importants sont à connaître afin d'être bien remboursé pour les soins des pieds et sont détaillés ci-dessous.
À qui le remboursement du podologue par la mutuelle est-il nécessaire en plus de la prise en charge de la sécurité sociale pour le tarif des séances ?
Les diabétiques sont les premiers intéressés par le remboursement des frais podologiques via les mutuelles et la sécurité sociale, vu le danger des lésions aux pieds et le coût annuel des soins. Néanmoins, d'autres personnes sont concernées comme le permet de constater la vidéo ci-dessous.
Sur la vidéo, il est remarquable que les personnes atteintes de déformations plantaires, de problèmes circulatoires, de champignons sous les ongles des orteils, les verrues, etc. recourent aussi à cette pratique médicale.
Par ailleurs, l'enregistrement montre des personnes âgées. Ces seniors ont surtout besoin d'une mutuelle pour retraités qui rembourse bien les bilans et les soins des pieds vu leurs fréquences.
La mauvaise posture au moment de marcher ou de se mettre debout a été évoquée. Cela peut être lié à une vie professionnelle difficile et épuisante comme c'est le cas des artisans et de certains libéraux. D'ailleurs, les mutuelles TNS (travailleurs non salariés) prévoient les actes préventifs pour soulager les membres inférieurs et le dos.
Les soins par le podologue sont aussi utiles aux personnes suivant des chimiothérapies et souffrant du syndrome main-pied. Les personnes dans ce cas profitent d’un remboursement par la sécurité sociale et les mutuelles selon des tarifs de base de 30,24 € en cas de prescription par un oncologue.
Pensez à prévoir des garanties fiables pour couvrir les dépenses des soins plantaires lors de faire des devis sur « Mutuelles-Pas-Cheres.org ».
* Tarif de base le plus récent présent sur le Ameli
Article mis à jour le 10/02/2025 | Par Mutuelles-pas-cheres.org
J’ai droit à la prise en charge à 100% vu que je suis diabétique. Mais, la sécu refuse d’y inclure la podologie malgré l’avis de mon médecin traitant qui a constaté une déformation et un début d’arthrose au niveau des plantes et des orteils.
Ma mutuelle ne propose aucun forfait pour ce genre de soins et j’ai peur d’en changer vu mes 82 ans. Que dois-je faire ?
La podologie peut-être prise en charge par l’assurance maladie si l’état de vos pieds représente un risque pour votre santé générale (surtout en cas de diabète). Toutefois, une ordonnance de votre généraliste et l’aval du médecin conseil de la sécurité sociale sont nécessaires.
Je vous rassure, il vous est possible de changer de mutuelle pour une qui présente des forfaits spéciaux à la podologie et à d’autres médecines douces comme celles proposées par notre comparateur. La simulation de devis vous permet de le constater par vous-même.
merci
Je vous remercie
Colette CIVALLERO
La MGEN prend en charge autant que la sécurité sociale. Toutefois, la base du remboursement du podologue change selon les causes et la gravité de votre polynévrite périphérique. Seul un praticien peut vous informer sur l’état réel de vos membres et rédiger, par la suite, une demande de prise en charge adaptée à votre situation médicale.
Merci pour votre reponse
Cordialement
C. DUCOURNEAU
Le grade 0 et 1 sont remboursés sur la base de 1,3€. Par contre, les autres grades (2 et 3) sont couverts par la sécu à hauteur de 16,20 par consultation du podologue, vu la gravité des atteintes aux pieds.
La consultation est pris en charge?
Merci
Je suis à la retraite et je souscris à la MGEN. Je ne suis pas diabétique mais je porte des semelles orthopédiques ayant beaucoup d'arthrose. Chaque 6 semaines je vais faire des soins de pédicurie et mon pédicure podologue m'a dit que la SS pouvait me rembourser 1,20€ sur chaque séance... Je voudrais savoir ce que je dois faire pour cela ? J'attends votre réponse;
Cordialement
MMe C VAUPRES
J'ai fait une demande d'MDPH refusée, j ai besoin tous les mois d aller chez le pédicure pour les soins de mes pieds sinon je ne peux plus marcher 27€ par mois non remboursés. je voudrais demander une prise en charge à la cpam car je suis au RSA. Comment faire ? merci de me guider svp
2 podologues nous disaient qu il faut payer