Remboursement de l'appareil auditif : simulation et précision des valeurs prises en charge par la Sécurité sociale suivant la classe du sonotone et l'âge de son porteur

Le remboursement de l'appareil auditif par la Sécurité sociale correspond à 60 % de la base de remboursement fixée selon l'âge et la situation de l'assuré. Cette règle permet de simuler la part prise en charge par la CPAM après l'achat d'une aide auditive de classe 1, incluse dans le panier « 100 % Santé », ou de classe 2, vendue à prix libre.

Pour un adulte de 20 ans ou plus, la simulation du remboursement d'un appareil auditif tient compte d'une base de remboursement de 400 €/oreille équipée. La CPAM applique ensuite son taux de prise en charge de 60 %, soit :

Exemples de remboursement par la CPAM pour l'audioprothèse d'une personne de plus de 20 ans

Le taux de remboursement reste fixé à 60 %, mais la base de remboursement varie selon l'âge et la situation de l'assuré. La Sécurité sociale distingue principalement :

• 1400 €/oreille pour les moins de 20 ans, ainsi que les personnes malentendantes et malvoyantes à la fois.
• 800 €/oreille est le prix maximal prévu pour une aide auditive de classe 1 proposée aux bénéficiaires de la CSS âgés de 20 ans ou plus, avec une prise en charge pouvant atteindre ce montant entre la CPAM et la CSS.

Afin de donner le plus d'informations possibles à ce sujet, le comparateur présente plusieurs simulations de remboursements calculés après l'achat d'un sonotone tout en considérant les détails suivants :

• La classe de l'équipement et le prix limite de vente (PLV) lui correspondant.
• Le plafond de prise en charge des contrats responsables est limité à 1 700 € par oreille, Assurance Maladie incluse.

Quelle que soit la situation, la sécurité sociale rembourse l'appareil auditif partiellement et laisse un reste à la charge de la mutuelle du malentendant. Cela rend utile la prise d'une bonne formule sur un site comme « Mutuelles-Pas-Cheres.org ». Ce dernier présente plusieurs complémentaires santé couvrant des montants supérieurs à 1200 €/oreille.

Remboursement appareil auditif : simulation des prises en charge par la sécurité sociale avec calculs suivant plusieurs cas rencontrés par les malentendants

La simulation du remboursement d'un appareil auditif repose sur la Liste des produits et prestations remboursables (LPP), prévue par l'article L.165-1 du Code de la Sécurité sociale. Elle permet d'identifier la base de remboursement applicable selon le profil de l'assuré. Ce sont les suivants :

• Cas de prise en charge d'un appareil auditif pour une personne de 20 ans et plus :

  Le tarif de base pour l'équipement est de 400 €/oreille et la CPAM en rembourse 60 % alors que le reste est couvert par la mutuelle. Voici des simulations selon plusieurs situations :

  Classe de l'appareil auditif et prix	Prise en charge de la CPAM (400 € x 60 %)	Montant couvert par la mutuelle
  Appareil de classe 1 Prix règlementé : maximum de 950 €	240 €	710 € (Aux frais réels en tenant compte de la part de la CPAM)
  Appareil de classe 2 Prix libre : de 950 à 2000 € *	240 €	160 €, si formule au taux de 100 % 560 €, si formule au taux de 200 % 690 €, si formule au taux de 300 % 1360 €, si formule au taux de 400 % 1460 €, si formule au taux de 450 % 1460 €, si formule au taux de 500 % (Plafond de remboursement limité à 1700 € en tenant compte de la part de la CPAM)

  Simulation de différents remboursements d'appareils auditifs CPAM + mutuelle

  Le tableau montre que la prise en charge de la Sécurité sociale reste identique pour un adulte de 20 ans ou plus, que l'aide auditive choisie soit de classe 1 ou de classe 2. En revanche, le reste à charge varie fortement selon le prix facturé et le niveau de remboursement de la mutuelle.

  Les appareils auditifs remboursés de la sorte sont reconnus par la CPAM selon les codes de la CCAM ** suivants :

  • 2351057 et 2365119 pour les équipements droites et gauches de classe 1.
  • 2392530 et 2341840 pour les appareils de classe 2 pour la droite et la gauche.
• Cas de remboursement d'une aide auditive pour une personne de moins de 20 ans ou une personne atteinte à la fois d'un déficit auditif et de cécité :

  La sécurité sociale admet une augmentation du tarif de base à 1400 € pour un appareil auditif de classe 1 ou 2.

  Pour connaitre à combien se chiffre la prise en charge, voici différentes simulations :

  Classe de la prothèse auditive et prix à la vente	Prise en charge de la CPAM (1400 € x 60 %)	Part couverte par la mutuelle
  Appareil de classe 1 Tarif de base : 1400 € Prix règlementé : maximum de 1400 €	840 €	560 € (Couverture aux frais réels entre mutuelle et CPAM)
  Appareil de classe 2 Prix libre : de 950 à 2000 € *	840 €	560 €, si formule au taux de 100 % 840 €, si formule au taux de 120 % 860 €, si formule au taux de 150 % 860 €, si formule au taux de 200 % (Le remboursement est plafonné à 1700 € entre la CPAM et la mutuelle)

  Simulation de remboursements d'appareils auditifs par la CPAM et la mutuelle pour moins de 20 ans ou malvoyants

  Ces exemples montrent que la base de remboursement est nettement plus élevée pour les moins de 20 ans et pour les personnes atteintes à la fois de surdité et de cécité. La prise en charge de la CPAM atteint alors 840 €/oreille, avant l'intervention éventuelle de la mutuelle.

  Ce mode de remboursement concerne les sonotones correspondant aux codes CCAM ci-dessous :

  • 2325120 et 2337749 respectivement pour les appareils de droite et de gauche appartenant à la classe 1
  • 2307926 et 2369117 pour les audioprothèses de droite et gauche de classe 2.
• Cas de prise en charge d'une audioprothèse pour un bénéficiaire de complémentaire santé solidaire (CSS) :

  L'obtention de la CSS permet d'être remboursé selon les mêmes tarifs de base indiqués précédemment pour les appareils auditifs. Les simulations suivantes permettent de savoir à quoi s'attendre :

  Classe et prix de vente de l'appareil auditif	Prise en charge de la CPAM (Tarif de base x 60 %)	Part couverte par la mutuelle
  Appareil de classe 1 Tarif de base si plus de 20 ans : 400 € Prix règlementé : maximum de 800 €	240 €	560 € (Couverture aux frais réels entre CSS et CPAM)
  Appareil de classe 1 Tarif de base si moins de 20 ans ou cas de cécité : 1400 € Prix règlementé : maximum de 1400 €	840 €	560 € (Couverture aux frais réels entre CSS et CPAM)
  Appareil de classe 2 Tarif de base : 400 € Prix libre : de 950 à 2000 € *	240 €	560 € (Le remboursement est plafonné à 800 € entre la CPAM et la CSS)

  Simulation de remboursements des audioprothèses par la CPAM et la CSS selon 3 situations

  Les exemples ci-dessus montrent qu'en cas de CSS, le choix d'une aide auditive de classe 1 permet généralement d'éviter le reste à charge. À l'inverse, une aide auditive de classe 2 peut entraîner un coût supplémentaire lorsque son prix dépasse le plafond de prise en charge applicable.

Les cas traités précédemment reflètent la façon de la prise en charge par l'Assurance maladie en cas d'achat d'un appareil auditif. Toutefois, il est important de noter certaines informations importantes :

• Avec la loi « 100 % Santé », la CPAM limite sa prise en charge à une seule audioprothèse par oreille tous les 4 ans.
• La prescription de l'appareil pour les moins de 6 ans doit toujours être réalisée par un ORL (oto-rhino-laryngologistes).
• La 1^ère prescription de sonotone pour les plus de 6 ans est réservée à l'ORL. Par la suite, tout médecin peut renouveler l'ordonnance.

Remboursement de la prothèse auditive par la CPAM : quelles étapes sont nécessaires pour l'obtenir par un malentendant ?

Le remboursement de l'appareil auditif par la Sécurité sociale nécessite de passer par certaines étapes :

• Obtenir la prescription du médecin généraliste ou de l'ORL suite à un bilan de l'ouïe.
• Passer auprès d'un audioprothésiste qui doit proposer en 1^er des appareils de classe 1.
• Choisir et tester l'appareil durant 30 jours pour vérifier son adaptation au patient.
• Obtenir un devis normalisé à déposer auprès de la CPAM.

Le devis normalisé indique plusieurs détails, dont le prix, le modèle de l'audioprothèse et les services d'entretien. Ces derniers sont couverts au fur et à mesure de la vie de l'appareil acheté qui dure 4 ans et sont mentionnés sur des factures détaillées à transmettre à la sécurité sociale et à la mutuelle.

Ce qui suit permet de comprendre à quel rythme se déroule le remboursement de l'entretien et de la réparation de l'appareil auditif :

• À la 1^ère année d'utilisation : 3 rendez-vous sont prévus pour effectuer des contrôles et des ajustements. Ils sont effectués au 3^ème, 6^ème et 12^ème mois.
• Dès la 2^ème année et jusqu'à la 4^ème : l'entretien, les réglages et les éventuelles réparations sont réalisés à 2 rendez-vous chez l'audioprothésiste annuellement.

Les piles auditives sont remboursées par l'Assurance Maladie à hauteur de 60 %, dans la limite de 3 à 10 paquets de 6 piles par an selon la capacité de l'appareil. En cas d'appareillage bilatéral, cette limite peut être doublée.

Simulateur de remboursement d'appareils auditifs de classe 2 par la mutuelle calculé après l'intervention de l'assurance maladie

Le tableau suivant permet de simuler la prise en charge pour un malentendant qui choisit un appareil auditif au coût proche du prix moyen :

** Taux nécessaire pour atteindre la limite autorisée par la loi 100 % Santé (1700 €)

Simulation du remboursement d'une prothèse auditive de classe 2 avec une mutuelle

Selon le tableau, une mutuelle pas chère à 300 % permet de réduire les restes à charge pour une prothèse auriculaire de classe 2 sachant que le prix de cet équipement est en moyenne de 1550 €.

À savoir, la plupart des mutuelles respectent de délai de 4 ans imposé par la Sécurité sociale pour renouveler le remboursement. Pour remédier à cette situation, plusieurs compagnies sont en partenariat avec des réseaux de professionnels de santé, comme Santéclair, Kalivia, Almerys et Itelis.

Ces derniers comptent des milliers de prothésistes proposant des assurances à 2 ou 3 €/an pour palier la perte ou la casse d'une aide auditive pendant la période de 4 années. De plus, l'assuré est mieux remboursé par sa mutuelle quand elle correspond à :

• une mutuelle pour les plus de 50 ans qui prend en considération la baisse de l'ouïe et prévoit la prise en charge d'un appareillage adapté en cas de surdité partielle ou totale.
  Après 60 ans, l'assuré a tout intérêt de prendre une mutuelle retraite qui présente les mêmes avantages avec une amélioration des garanties liées à l'audition.
• une mutuelle haut de gamme qui permet de profiter des meilleurs niveaux de garanties pour rembourser les prothèses conçues sur mesure pour le malentendant. Dans cette catégorie, plusieurs complémentaires santé sont proposées, dont les suivantes :
  

  Mutuelles	Forfait le plus élevé pour appareils de classe 2	Taux pour piles, pièces et entretien
  Aésio	1600 €/oreille	100 % + 1200 €/an
  Apicil	1500 €/oreille	500 €/an
  Identités Mutuelle	1450 €/oreille	-
  April	1300 €/oreille	100 %
  FFA	550 €/oreille	250 %

  Exemples de mutuelles avec des remboursements élevés pour la prothèse auditive lors de simuler des devis comparatifs

Lors de choisir parmi ces compagnies, il est bon de savoir qu'une mutuelle remboursant bien l'appareil auditif est toujours dotée de garanties à effet immédiat. Elles pratiquent aussi le tiers payant pour accélérer la prise en charge ou éviter l'avance des frais lors d'acheter des prothèses.

Simulation du remboursement de l'appareil auditif : quel calcul les mutuelles effectuent-elles pour définir le montant à prendre en charge ?

Simuler le calcul du remboursement prévu d'un appareil auditif par la mutuelle et la sécurité sociale est utile pour les acheteurs des prothèses de classe 2. Les exemples suivants sont utiles pour y parvenir :

• Calculer la valeur prise en charge par la CPAM pour les prothèses auditives :
  Exemple pour un adulte : 400 € (BRSS) par oreille à un taux de 60 % = 240 €
• Calculer la valeur remboursée par la mutuelle selon un taux uniquement :
  Exemple : 400 € (BRSS) x 300 % (taux) - 240 € = 960 €
  calcul du remboursement total = 960 € + 240 € = 1200 €
• Calculer la prise en charge de la mutuelle selon le taux et le montant du forfait :
  Exemple : 400 € (BRSS) x 200% (taux) + 400 € (forfait de la mutuelle) - 240 € = 960 €
  la totalité du remboursement = 960 € + 240 € = 1200 €

D'après les exemples précédents, il est possible d'obtenir le même remboursement par deux mutuelles utilisant des méthodes de remboursement différentes.

* fourchette de prix indiquée par auditionconseil.fr (site d'audioprothésistes)
** Classification commune des actes médicaux

Article mis à jour le 05/06/2026 | Par Mutuelles-pas-cheres.org