Simulateur remboursement appareil auditif : exemples de prise en charge par la mutuelle et la sécurité sociale d'une prothèse auditive achetée à moins de 20 ans et après

Le simulateur de remboursement des appareils auditifs par les mutuelles et la sécurité sociale donne des montants précis permettant d'anticiper les prises en charge prévues pour les frais d'audition. Il sert aussi à les comparer aux plafonds fixés par la loi « 100 % Santé ». Par exemple, il indique que :

• pour une audioprothèse de classe 2, la simulation d'un calcul révèle qu'avec un taux de 425 %, la mutuelle rembourse 1460 €/oreille équipée. Préalablement, la sécurité sociale prend en charge déjà 240 €, sachant que le plafond des remboursements est de 1700 €/oreille pour une personne de 20 ans et plus.
• pour une prothèse auditive de classe 1, le remboursement est aux frais réels entre la mutuelle et la sécurité sociale sans dépasser 950 €. Cela correspond au prix de vente limite (PLV) autorisé chez les prothésistes.

Le montant augmente à 1400 € pour les personnes ayant moins de 20 ans.

Le comparateur présente des mutuelles pas chères qui remboursent bien les appareils et les accessoires auditifs. C'est le cas d'Apicil et Identités Mutuelle dont les plafonds dépassent 1420 €/aide auditive.

La simulation d'un devis gratuit sur le comparateur « Mutuelles-Pas-Cheres.org » permet de découvrir les meilleures mutuelles pour le remboursement des prothèses pour malentendants, accessoires (piles, embouts, etc.), services d'entretien et bilans chez le otorhinolaryngologiste (ORL).

Simulateur remboursement appareil auditif : combien une mutuelle prend-elle en charge les frais de l’audition selon des exemples de montants précis ?

L'utilisation du simulateur « Mutuelles-pas-cheres.org » révèle les remboursements d'appareils auditifs par les mutuelles partenaires et permet de se passer de tout calcul pour connaître le montant pris en charge.

Le simulateur du remboursement des appareils auditifs effectue le calcul des montants couverts en tenant compte de :

• La prise en charge de la sécurité sociale égale à 240 € correspondants aux 60% du tarif de base de 400 € applicable pour les appareillages prescrits aux adultes.
• Un plafond limitant le remboursement des mutuelles responsables à 1700 €/oreille équipée d’un appareil de classe 2, soit un taux de 425%.

Le tableau suivant est un comparatif simulant les remboursements de 10 mutuelles après l'achat d'une audioprothèse :

Exemples de remboursements des prothèses auditives par les mutuelles affichées par le simulateur de devis comparatifs

Lors de simuler des devis, il est facile de constater que les plafonds remboursés ne dépassent pas le plafond de 1700 €/appareil auditif de classe 2. Ainsi la part prise en charge par la mutuelle santé varie selon le taux ou le forfait annoncé qui sont de :

• 560 €/oreille pour un taux de 200 %
• 960 €/appareil si la mutuelle rembourse à 300 %
• 1360 €/amplificateur de son si le taux est de 400 %
• 1460 € avec une mutuelle qui rembourse à 425 % (maximum autorisé par la loi).

Quant à l'audioprothèse de classe 1, le plafond reste figé à 950 € correspondant à la valeur du prix de vente limite. Dans ce cas, une mutuelle pas chère assume le remboursement des 710 €/oreille laissés par la sécurité sociale.

Cependant, la simulation des prises en charge doit prendre en compte les différents prix de vente des équipements de classe 1 pour les personnes en situation particulières :

• le PLV d'une prothèse pour un adulte détenteur de la CSS ou CMU-c est de 800 €.
• le PLV de l'appareil auditif pour les moins de 20 ans ou les malvoyants est de 1400 €.

Ces chiffres sont utilisés pour simuler les remboursements ci-dessous :

Tableau simulant le remboursement par une mutuelle d'un appareil auditif de classe 1

Le tableau de simulation démontre clairement qu'aucun reste à charge n'existe à l'issue du remboursement d'un équipement de la classe 1 par la mutuelle pas chère. Cela intéresse surtout les personnes aux moyens limités.

Simulateur de remboursement d'appareils auditifs de classe 2 par la mutuelle calculé après l’intervention de l’assurance maladie

Le tableau suivant permet de simuler la prise en charge pour un adulte de plus de 20 ans qui choisit un appareil proche du prix moyen :

** Taux nécessaire pour atteindre la limite autorisée par la loi 100 % Santé (1700 €)

Simulation du remboursement d’une prothèse auditive de classe 2 avec une mutuelle

Selon le tableau, une mutuelle pas chère à 300 % permet de réduire les restes à charge pour une prothèse auriculaire de classe 2 sachant que le prix moyen de cet équipement est compris entre 1000 et 1800 €. Les simulations de prise en charge à des taux de 400 et 425 % permettent de couvrir totalement le coût de l'appareil tant qu'il ne dépasse pas le plafond imposé par la loi.

À savoir aussi, avec la loi « 100 % Santé », toute complémentaire santé à contrat responsable limite sa prise en charge à une seule audioprothèse par oreille tous les 4 ans.

Pour remédier à cette situation, plusieurs compagnies sont en partenariat avec des réseaux de professionnels de santé comme « Santéclair » et « Itelis ». Ces derniers comptent des milliers de prothésistes proposant des assurances à 2 ou 3 €/an pour palier à la perte ou la casse d'une aide auditive pendant la période de 4 années. De plus, l'assuré est mieux remboursé par sa mutuelle quand elle correspond à :

• une mutuelle pour les plus de 50 ans qui prend en considération la baisse de l'ouïe et prévoit la prise en charge d'un appareillage adapté en cas de surdité partielle ou totale.
  Après 60 ans, l'assuré a tout intérêt de prendre une mutuelle retraite qui présente les mêmes avantages avec une amélioration des garanties liées à l'audition.
• une mutuelle haut de gamme qui permet de profiter des meilleurs niveaux de garanties pour rembourser les prothèses conçues sur-mesure pour le malentendant.

Par ailleurs, une mutuelle qui rembourse bien l'appareil auditif de classe 1 ou 2 est toujours dotée de garanties à effet immédiat. Elles pratiquent aussi le tiers payant pour accélérer la prise en charge ou éviter l’avance des frais lors d’acheter des prothèses.

Simulation du remboursement de l'appareil auditif : quel calcul les mutuelles effectuent-elles pour définir le montant à prendre en charge ?

Simuler le calcul du remboursement prévu d'un appareil auditif par la mutuelle et la sécurité sociale est utile pour les acheteurs des prothèses de classe 2, vu que le prix des autres est couvert en intégralité.

Pour calculer le montant à rembourser, le simulateur s’y prend de la manière suivante :

• Calculer la valeur prise en charge par la CPAM pour les prothèses auditives :
  Exemple pour un adulte : 400 € (BRSS) par oreille à un taux de 60 % = 240 €
• Calculer la valeur remboursée par la mutuelle selon un taux uniquement :
  Exemple : 400 € (BRSS) x 300 % (taux) - 240 € = 960 €
  ⇒ calcul du remboursement total = 960 € + 240 € = 1200 €
• Calculer la prise en charge de la mutuelle selon le taux et le montant du forfait :
  Exemple : 400 € (BRSS) x 200% (taux) + 400 € (forfait de la mutuelle) - 240 € = 960 €
  ⇒ la totalité du remboursement = 960 € + 240 € = 1200 €

D'après les exemples précédents, il est possible d'obtenir le même remboursement par deux mutuelles utilisant des méthodes de remboursements différentes.

Vous pouvez aussi profiter du large choix de formules pour prendre une bonne mutuelle pas chère avec des remboursements plus élevés pour les audioprothèses et leurs pièces de rechange.

Mutuelle remboursant la prothèse auditive : comment obtenir la prise en charge des frais d'audition et celui de l’entretien et de la réparation de l’appareil ?

Le remboursement de l'appareil auditif par la mutuelle et la sécurité sociale nécessite de :

1. Obtenir la prescription du médecin généraliste ou de l'ORL suite à un bilan de l’ouïe.
2. Passer auprès d'un audioprothésiste qui doit proposer en 1^er des appareils de classe 1.
3. Choisir et tester l'appareil pour vérifier son adaptation au patient
4. Obtenir un devis normalisé à déposer auprès de la CPAM

Le devis normalisé indique plusieurs détails, dont le prix, le modèle de l'audioprothèse et les services d'entretien. Ces derniers sont couverts au fur et à mesure de la vie de l'appareil acheté qui dure 4 ans et mentionnés sur des factures détaillées à transmettre à la sécurité sociale et à la mutuelle.

Ce qui suit permet de comprendre à quel rythme se déroule le remboursement de l'entretien et la réparation de l'appareil auditif :

• À la 1^ère année d'utilisation : 3 rendez-vous sont prévus pour effectuer des contrôles et des ajustements. Ils sont effectués au 3^ème, 6^ème et 12^ème mois.
• Dès la 2^ème année et jusqu'à la 4^ème : l'entretien, les réglages et les éventuelles réparations sont réalisés à 2 rendez-vous chez l'audioprothésiste annuellement.

Quant aux piles, elles sont remboursées selon un taux de 60 % de la part de la sécurité sociale et la mutuelle complète le reste, et ce, à raison de 3 à 10 paquets de 6 piles suivant le modèles de la prothèse.

Accédez aux services de comparaisons gratuits sur « Mutuelles-Pas-Cheres.org » pour trouver la formule santé complémentaire qui vous convient le mieux.

Article mis à jour le 26/08/2024 | Par Mutuelles-pas-cheres.org