Simulateur remboursement appareil auditif : calcul du montant pris en charge par une mutuelle et la sécurité sociale après l'achat d'une prothèse auditive

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Un simulateur de remboursement des appareils auditifs par les mutuelles permet d'anticiper les valeurs des prises en charge prévues pour les frais d'audition et de les comparer aux forfaits les plus élevés fixés par la loi et la sécurité sociale à :

  • 1700 € pour l'audioprothèse de classe 2 : La simulation d'un calcul révèle une prise en charge de 425 % multipliée par le tarif de base de 400 € indiqué par l’assurance maladie. Dans ce cas, la mutuelle rembourse 1460 €/oreille équipée.
  • 950 € pour une prothèse auditive de classe 1 : Cela correspond au prix de vente limite (PLV) autorisé chez les prothésistes sans forcément nécessiter un simulateur de calcul, vu que le remboursement est fixe selon la loi 100 % Santé.

Le comparateur présente des mutuelles pas chères qui remboursent bien les appareils et les accessoires auditifs. C’est le cas d’Apicil et Identités Mutuelle dont les plafonds dépassent 1400 €/aide auditive.

La simulation d'un devis gratuit sur le comparateur « Mutuelles-Pas-Cheres.org » permet de découvrir les meilleures mutuelles pour le remboursement des prothèses pour malentendants, accessoires (piles, embouts, etc.), services d'entretien et bilans chez le otorhinolaryngologiste (ORL).

Simulateur remboursement appareil auditif par mutuelle : un bon indicateur des prises en charge adéquates entre 2023 et 2024

L'utilisation du simulateur « Mutuelles-pas-cheres.org » révèle les remboursements d'appareils auditifs par les mutuelles partenaires et permet de se passer de tout calcul pour connaître le montant pris en charge.

Le simulateur du remboursement des appareils auditifs effectue le calcul des montants couverts en tenant compte de :

  • La prise en charge de la sécurité sociale égale à 240 € correspondants aux 60% du tarif de base applicable pour les appareillages prescrits aux adultes et égal à 400 €.
  • Un plafond limitant le remboursement des mutuelles responsables à 1700 €/oreille équipée, soit un taux de 425%.

Le tableau suivant est un comparatif de 10 mutuelles permettant de connaitre la valeur remboursée après l’achat d’une audioprothèse :

Mutuelles Forfait le plus élevé pour appareils de classe 2 Taux pour piles et pièces
Mutoos 1600 €/oreille 400 %
Apicil 1500 €/oreille 100 %
Identités Mutuelle 1450 €/oreille -
April 1300 €/oreille -
La Mutuelle Générale 1200 €/oreille -
Apivia 950 €/oreille 100 % + 50 €/an
FFA 850 €/oreille 250 %
Harmonies Mutuelle 800 €/oreille -
MGEN 750 €/oreille -
Miltis 710 €/oreille 100 %

Exemples de remboursements des prothèses auditives par les mutuelles affichées par le simulateur de devis comparatifs

Lors de simuler des devis, il est aussi facile de constater que les plafonds remboursés en 2024 sont les mêmes que ceux de 2023 et ne dépassent pas le plafond de 1700 €/appareil auditif de classe 2 autorisé pour les mutuelles. Ainsi la part prise en charge par la complémentaire santé varie selon le taux ou le forfait annoncé qui sont de :

  • 560 €/oreille pour un taux de 200 %
  • 960 €/appareil si la mutuelle rembourse à 300 %
  • 1360 €/amplificateur de son si le taux est de 400 %
  • 1460 € avec une mutuelle qui rembourse à 425 % (maximum autorisé par la loi).

Quant à l'audioprothèse de classe 1, le plafond reste figé à 950 € correspondant à la valeur du prix de vente limite. Dans ce cas, une mutuelle pas chère assume le remboursement des 710 €/oreille laissés par la sécurité sociale.

Cependant, la simulation des prises en charge doit prendre en compte les différents prix de vente des équipements de classe 1 pour les personnes en situation particulières :

  • le PLV d'une prothèse pour un adulte détenteur de la CSS ou CMU-c est de 800 €.
  • le PLV de l'appareil auditif pour les moins de 20 ans ou les malvoyants est de 1400 €.

Ces chiffres sont utilisés pour simuler les remboursements ci-dessous :

Profil du malentendant Adulte de + 20 ans Enfant ou - 20 ans En cas de CSS
Prise en charge CPAM 240 € 840 € 480 €
Prise en charge mutuelle 710 € 560 € 320 €
Total remboursé 950 € 1400 € 800 €
Reste à charge 0 € 0 € 0 €

Tableau simulant le remboursement par une mutuelle d'un appareil auditif de classe 1

Le tableau de simulation démontre clairement qu'aucun reste à charge n'existe à l'issue du remboursement d'un équipement de la classe 1 par la mutuelle pas chère. Cela intéresse surtout les personnes aux moyens limités.

Simulateur de remboursement d'appareils auditifs de classe 2 par les mutuelles calculé après l’intervention de l’assurance maladie

Le tableau suivant permet de simuler la prise en charge pour un adulte de plus de 20 ans qui choisit un appareil proche du prix moyen :

Type de mutuelle Taux de la mutuelle Total pris en charge
Avec 100 % Santé 100 % 400 €
150 % 600 €
200 % 800 €
250 % 1000 €
300 % 1200 €
350 % 1400 €
400 % 1600 €
425 % ** 1700 €

** Taux nécessaire pour atteindre la limite autorisée par la loi 100 % Santé (1700 €)

Simulation du remboursement d’une prothèse auditive de classe 2 avec une mutuelle

Selon le tableau, une mutuelle pas chère à 350 % permet de réduire les restes à charge pour une prothèse auriculaire de classe 2 sachant que le prix moyen de cet équipement est compris entre 1000 et 1800 €. Les simulations de prise en charge à des taux de 400 et 425 % permettent de couvrir totalement le coût de l'appareil tant qu'il ne dépasse pas le plafond imposé par la loi.

A savoir aussi, avec la loi « 100 % Santé », toute complémentaire santé à contrat responsable limite sa prise en charge à une seule audioprothèse par oreille tous les 4 ans.

Pour remédier à cette situation, plusieurs compagnies sont en partenariat avec des réseaux de professionnels de santé comme « Santéclair » et « Itelis ». Ces derniers comptent des milliers de prothésistes proposant des assurances à 2 ou 3 €/an pour palier à la perte ou la casse d'une aide auditive pendant la période de 4 années. De plus, l'assuré est mieux remboursé par sa mutuelle quand elle correspond à :

  • une mutuelle pour les plus de 50 ans qui prend en considération la baisse de l'ouïe et prévoit la prise en charge d'un appareillage adapté en cas de surdité partielle ou totale.
    Après 60 ans, l'assuré a tout intérêt de prendre une mutuelle retraite qui présente les mêmes avantages avec une amélioration des garanties liées à l'audition.
  • une mutuelle haut de gamme qui permet de profiter des meilleurs niveaux de garanties pour rembourser les prothèses conçues sur-mesure pour le malentendant. Une couverture santé individuelle du genre s'adapte à un assuré seul ou avec des ayants droit et garde un tarif pas trop cher sur ce comparateur.

Par ailleurs, une mutuelle qui rembourse bien l'appareil auditif de classe 1 ou 2 est toujours dotée de garanties à effet immédiat. Elles pratiquent aussi le tiers payant pour accélérer la prise en charge ou éviter l’avance des frais lors d’acheter des prothèses.

Demandez vos devis maintenant et découvrez des offres exclusives de mutuelles aux prix pas chers capables d'éviter les restes à charge consécutifs à l'achat des amplificateurs de son médicaux.

Simulation du remboursement de l'appareil auditif : quel calcul les mutuelles effectuent-elles pour définir le montant à prendre en charge ?

Simuler le calcul du remboursement prévu d'un appareil auditif par la mutuelle et la sécurité sociale est utile pour les acheteurs des prothèses de classe 2, vu que le prix des autres est couvert en intégralité.

Pour calculer le montant à rembourser, le simulateur s’y prend de la manière suivante :

  • Calculer la valeur prise en charge par la CPAM pour les prothèses auditives :
    Exemple pour un adulte : 400 € (BRSS) par oreille à un taux de 60 % = 240 €
  • Calculer la valeur remboursée par la mutuelle selon un taux uniquement :
    Exemple : 400 € (BRSS) x 300 % (taux) - 240 € = 960 €
    ⇒ calcul du remboursement total = 960 € + 240 € = 1200 €
  • Calculer la valeur remboursable par la mutuelle selon le taux et le montant du forfait :
    Exemple : 400 € (BRSS) x 200% (taux) + 400 € (forfait de la mutuelle) - 240 € = 960 €
    ⇒ la totalité du remboursement = 960 € + 240 € = 1200 €

Afin de connaître la valeur du reste à charge laissé à l'assuré, il suffit de soustraire la valeur des remboursements du tarif présent sur le devis de l'audioprothésiste :

➔ Exemple : 1280 € (prix de l'appareil) - 1200 € = 80 €

Les exemples de calculs ci-dessus montrent que le remboursement final de l'appareil auditif peut être identique même si le taux appliqué par la mutuelle change.

Vous pouvez aussi profiter du large choix de formules pour prendre une bonne mutuelle pas chère avec des remboursements suffisants pour les audioprothèses et leurs pièces de rechange.

Mutuelle remboursant la prothèse auditive : comment obtenir la prise en charge des frais d'audition ?

Le remboursement de l'appareil auditif par la mutuelle et la sécurité sociale nécessite de :

  1. Obtenir la prescription du médecin généraliste ou de l'ORL suite à un bilan de l’ouïe.
  2. Passer auprès d'un audioprothésiste qui doit proposer en 1er des appareils de classe 1.
  3. Choisir et tester l'appareil pour vérifier son adaptation au patient
  4. Obtenir un devis normalisé à déposer auprès de la CPAM

Ce devis permet notamment de préciser la marque de la prothèse, son prix, les services prévus par le prothésiste pour l'entretien, l'aide à l'utilisation (explications) et les séances de contrôle.

Rappelez-vous de toujours comparer les meilleures mutuelles proposées en ligne afin d'être bien remboursé des frais de l'audition.

Quel appareil auditif de classe 2 est remboursé à 100 % par les mutuelles et la sécurité sociale sans laisser de reste à charge ?

Un remboursement 100 % intégral de l'appareil auditif de classe 2 est possible si les 3 critères suivant sont réunis :

  • L'appartenance à la liste des produits et prestations (LPP) prise en charge et  acceptés par le régime de base.
  • Être acheté auprès d'un professionnel de santé reconnu par la complémentaire santé.
  • Être proche du prix moyen situé à 1550 €.

Le dernier point est le plus difficile à contrôler. Toutefois, il est possible de trouver des équipements performants et adaptés aux contours de l'oreille à des tarifs raisonnables.

Donc, il est préférable d’avoir des appareils avec des options vraiment utiles comme la connectivité sans fil, un nombre suffisant de bandes passantes et un système anti-réverbération.

Accédez aux services de comparaisons gratuits sur « Mutuelles-Pas-Cheres.org » pour trouver la formule santé complémentaire qui vous convient le mieux.

Article mis à jour le 11/03/2024 | Par Mutuelles-pas-cheres.org


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lug
je viens d'etre remboursée mutuelle 1000 euros pour 2 appareils auditifs 100% santé alors que les anciens avaient 12 ans je cherche une vrai mutuell e 100% santé je suis agée de 78 ans
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