Simulateur remboursement appareil auditif : calcul du montant pris en charge par une mutuelle et la sécurité sociale après l'achat d'une prothèse auditive

Un simulateur de remboursement des appareils auditifs par les mutuelles permet d'anticiper les valeurs des prises en charge prévues pour les frais d'audition et de les comparer aux forfaits les plus élevés fixés par la loi et la sécurité sociale à :

• un plafond légal de 1700 € pour l'audioprothèse de classe 2 : La simulation d'un calcul révèle que ce montant équivaut à une prise en charge de 425 % multipliée par le tarif de base de 400 € indiqué par l’assurance maladie. Dans ce cas, la part remboursée par la mutuelle est de 1460 €/oreille équipée.
• un maximum de 950 € pour une prothèse auditive de classe 1 : Cela correspond au prix de vente limite (PLV) autorisé chez les prothésistes sans forcément nécessiter un simulateur de calcul, vu le montant de remboursement fixe après la réforme de la loi 100 % Santé.

En plus de simuler les montants pris en charge, le comparateur révèle les mutuelles pas chères qui remboursent bien les appareils auditifs et les accessoires indispensables à leur fonctionnement. C’est le cas d’Apicil et Identités Mutuelle dont les plafonds dépassent 1400 €/aide auditive.

La simulation d'un devis gratuit sur le comparateur « Mutuelles-Pas-Cheres.org » permet de découvrir les meilleures mutuelles pour le remboursement des prothèses pour malentendants, accessoires (piles, embouts, etc.), services d'entretien et bilans chez le otorhinolaryngologiste (ORL).

Simulateur remboursement appareil auditif par mutuelle : un bon indicateur pour envisager les prises en charge, leurs calculs et évolution entre 2022 et 2023

L'utilisation du simulateur « Mutuelles-pas-cheres.org » révèle les remboursements d'appareils auditifs par les mutuelles partenaires et permet de se passer de tout calcul pour connaître le montant pris en charge.

Le simulateur du remboursement des appareils auditifs effectue le calcul des montants couverts en tenant compte de :

• La prise en charge de la sécurité sociale égale à 240 € correspondants aux 60% du tarif de base applicable pour les appareillages prescrits aux adultes et égal à 400 €.
• Un plafond du remboursement de 1600 € pour les mutuelles responsables soit un taux de 400%. C’est le maximum prévu par les meilleures mutuelles pas chères spéciales appareils auditifs sur ce site et la majorité de leurs concurrentes.

Les exemples suivants corroborent ce constat :

Exemples de remboursements des prothèses auditives par les mutuelles affichées par le simulateur de devis comparatifs

Lors de simuler des devis, il est aussi facile de constater que les plafonds remboursés en 2023 sont les mêmes que ceux de 2022 et ne dépassent pas le plafond de 1700 €/appareil auditif de classe 2 autorisé pour les mutuelles. Ainsi la part prise en charge par la complémentaire santé varie selon le taux ou le forfait annoncé. Ces derniers sont de :

• 560 €/oreille pour un taux de 200 %
• 960 €/appareil si la mutuelle rembourse à 300 %
• 1360 €/amplificateur de son si le taux de remboursement est de 400 %
• 1460 € avec une mutuelle qui rembourse à 425 % (maximum autorisé par la loi).

Quant à l'audioprothèse de classe 1, le plafond reste figé à 950 € correspondant à la valeur du prix de vente limite. Dans ce cas, une mutuelle pas chère assume le remboursement des 710 €/oreille laissés par la sécurité sociale.

Cependant la simulation des prises en charge nécessite de prendre en compte les différents prix de vente des équipements de classe 1 pour les personnes en situation particulières :

• le PLV d'une prothèse pour un adulte détenteur de la CSS ou CMU-c est de 800 €.
• le PLV de l'appareil auditif pour une personne de moins de 20 ans ou malvoyante est de 1400 €.

Ces chiffres sont utilisés pour simuler les remboursements ci-dessous :

Tableau simulant le remboursement par une mutuelle d'un appareil auditif de classe 1

Le tableau de simulation permet de voir clairement qu'aucun reste à charge n'existe à l'issue du remboursement d'un équipement de la classe 1 par la mutuelle pas chère. Cette situation intéresse surtout les personnes ayant peu de moyens financiers pour supporter le prix d'un appareillage haut de gamme.

Simulateur de remboursement d'appareils auditifs de classe 2 par les mutuelles suivant des exemples de calcul réalisés à des taux différents après l’intervention de l’assurance maladie

Le tableau ci-dessus permet de simuler la prise en charge selon différents taux pour un adulte de plus de 20 ans qui choisit un appareil proche du prix moyen :

** = taux nécessaire pour atteindre la limite autorisée par la loi 100 % Santé (1700 €)

Simulation du remboursement d’une prothèse auditive de classe 2 avec une mutuelle

Selon le tableau, une mutuelle pas chère avec un taux de 350 % permet de réduire les restes à charge après l'achat d'une prothèse auriculaire de classe 2. Les simulations de prise en charge à des taux de 400 et 425 % permettent de couvrir totalement le coût de l'appareil tant qu'il est proche du prix moyen. Il y a même une marge de 200 € avant d'atteindre le plafond maximum permis par la loi.

A savoir aussi, avec la loi « 100 % Santé », toute complémentaire santé à contrat responsable limite sa prise en charge à une seule audioprothèse par oreille tous les 4 ans.

Pour remédier à cette situation, plusieurs compagnies sont en partenariat avec des réseaux de professionnels de santé comme « Santéclair » et « Itelis ». Ces derniers comptent des milliers de prothésistes proposant des assurances à 2 ou 3 €/an pour palier à la perte ou la casse d'une aide auditive pendant la période de 4 années. De plus, l'assuré est mieux remboursé par sa mutuelle quand elle correspond à :

• une mutuelle pour les plus de 50 ans qui prend en considération la baisse de l'ouïe liée à l'âge et prévoit la prise en charge d'un appareillage médical adapté en cas de surdité partielle ou totale.
  Après 60 ans, l'assuré a tout intérêt de prendre une mutuelle retraite qui présente les mêmes avantages avec une amélioration des garanties liées à l'audition.
• une mutuelle haut de gamme qui permet de profiter des meilleurs niveaux de garanties pour rembourser les prothèses conçues sur-mesure afin de permettre un confort total pour le malentendant. Une couverture santé individuelle du genre s'adapte à un assuré seul ou avec des ayants droit et garde un tarif pas trop cher sur ce comparateur

Par ailleurs, une mutuelle qui rembourse bien l'appareil auditif de classe 1 ou 2 est toujours dotée de garanties à effet immédiat pour éviter l'attente avant de pouvoir s'équiper les oreilles. Elles pratiquent aussi le tiers payant pour accélérer la prise en charge ou éviter l’avance des frais lors d’acheter des prothèses.

Demandez vos devis maintenant et découvrez des offres exclusives de mutuelles aux prix pas chers capables d'éviter les restes à charge consécutifs à l'achat des amplificateurs de son médicaux et leurs accessoires.

Simulation du remboursement de l'appareil auditif : quel calcul les mutuelles effectuent-elles pour définir le montant à prendre en charge ?

Simuler le calcul du remboursement prévu d'un appareil auditif par la mutuelle et la sécurité sociale est utile pour les acheteurs des prothèses de classe 2, vu que le prix des autres est couvert en intégralité.

Afin de réaliser le calcul du montant à rembourser, le simulateur conseille de se baser sur l'exemple suivant :

• Calculer la valeur prise en charge par la CPAM pour les prothèses auditives en 2023 :
  Exemple pour un adulte : 400 € (BRSS) par oreille à un taux de 60 % = 240 €
• Calculer la valeur remboursée par la mutuelle selon un taux uniquement :
  Exemple : 400 € (BRSS) x 300 % (taux) - 240 € = 960 €
  ⇒ calcul du remboursement total = 960 € + 240 € = 1200 €
• Calculer la valeur remboursable par la mutuelle selon le taux et le montant du forfait :
  Exemple : 400 € (BRSS) x 200% (taux) + 400 € (forfait de la mutuelle) - 240 € = 960 €
  ⇒ la totalité du remboursement = 960 € + 240 € = 1200 €

Afin de connaître la valeur du reste à charge laissé à l'assuré, il suffit de soustraire la valeur des remboursements du tarif présent sur le devis de l'audioprothésiste :

=> Exemple : 1280 € (prix de l'appareil) - 1200 € = 80 €

Les exemples de calculs ci-dessus montrent que le remboursement final de l'appareil auditif peut être identique même si le taux appliqué par la mutuelle change.

Vous pouvez aussi profiter du large choix de formules pour prendre une bonne mutuelle pas chère, avec des remboursements suffisants pour éviter le gros des restes à charge consécutif à l'achat des prothèses et de ses pièces de rechange.

Mutuelle remboursant la prothèse auditive : comment procéder pour obtenir la prise en charge des frais d'audition ?

Le remboursement de l'appareil auditif par la mutuelle et la sécurité sociale nécessite de :

1. Obtenir la prescription du médecin généraliste ou de l'ORL suite à un bilan de l’ouïe.
2. Passer auprès d'un audioprothésiste qui doit proposer en 1er des appareils de classe 1.
3. Choisir et tester l'appareil pour vérifier son adaptation au patient
4. Obtenir un devis normalisé à déposer auprès de la CPAM

Ce devis permet notamment de préciser la marque de la prothèse, son prix, les services prévus par le prothésiste pour l'entretien, l'aide à l'utilisation (explications) et les séances de contrôle.

Rappelez-vous de toujours comparer les meilleures mutuelles proposées en ligne afin d'être bien remboursé des frais de l'audition.

Quel appareil auditif de classe 2 est remboursé à 100 % par les mutuelles et la sécurité sociale sans laisser de reste à charge ?

Un remboursement 100 % intégral de l'appareil auditif de classe 2 est possible si les 3 critères suivant sont réunis :

• L'appartenance à la liste des produits et prestations (LPP) prise en charge et  acceptés par le régime de base.
• Être acheté auprès d'un professionnel de santé reconnu par la complémentaire santé.
• Être proche du prix moyen situé à 1550 €.

Le dernier point est le plus difficile à contrôler. Toutefois, il est possible de trouver des équipements performants et adaptés aux contours de l'oreille à des tarifs raisonnables. Pour cela, le patient est conseillé de se concentrer sur des appareils avec des options vraiment utiles comme la connectivité sans fil, un nombre suffisant de bandes passantes et un système anti-réverbération.

Assuré malentendant, profitez des services de comparaisons gratuits sur « Mutuelles-Pas-Cheres.org » pour être sûr de trouver la formule santé complémentaire correspondante à vos attentes au meilleur prix.

Article mis à jour le 13/02/2023 | Par Mutuelles-pas-cheres.org