Remboursement IRM : quelles valeurs sont prises en charge par la sécurité sociale et ensuite par la mutuelle en cas d’une imagerie par résonance magnétique ?

Le remboursement de l'IRM ou remnographie est parmi les mieux assuré par la sécurité sociale et les mutuelles. Il peut être intégral notamment si ce genre d'imageries médicales est réalisé en secteur 1 ou dans un hôpital.

En effet, les honoraires du praticien effectuant une imagerie par résonance magnétique (IRM) sont remboursés par la sécurité sociale à 70 % des tarifs de base valant 55 € pour observer un genou ou un autre membre et 69 € pour visualiser le cortex cérébral ou un organe interne. La mutuelle intervient juste après pour la prise en charge du reste à charge (30 % laissés par la CPAM).

La sécurité sociale rembourse aussi le coût de l'appareil utilisé aux frais réels grâce au « forfait technique de l'IRM ».

Hormis cela, prendre une mutuelle pas chère avec un taux de 150 à 250 % est conseillé pour compléter le remboursement des IRM réalisées en secteur 2 ou dans un centre d'imagerie médicale privé. Ces taux permettent de couvrir les dépassements d'honoraires non pris en charge par l'assurance maladie. C'est le cas avec Harmonie Mutuelle et d'autres compagnies à comparer en ligne sur « Mutuelles-Pas-Cheres.org ».

Remboursement IRM : à combien s’élève-t-il par la sécurité sociale et quelle mutuelle permet de couvrir la totalité du prix d’une imagerie par résonance magnétique ?

Une IRM en secteur 1 est remboursée par la sécurité sociale en totalité pour les patients atteints d'affections de longue durée et nécessitant des imageries médicales liées directement à leur maladie. C'est pareil pour les personnes détenant la complémentaire santé solidaire (ancienne CMU-C). Dans ces 2 cas, la prise en charge est réalisée par la CPAM au taux de 100 % et suffit à éviter les restes à charge.

Quant aux autres patients, le remboursement de l'IRM par la sécurité sociale est insuffisant et une bonne mutuelle s'impose. En effet, les honoraires des honoraires des médecins radiologues ne sont pris en charge par le régime de base qu'à hauteur de :

• 38,50 € pour une remnographie ayant un tarif de base de 55 € comme celle du genou ou de l'épaule
• 48,30 € pour toute IRM cérébrale, cardiaque ou d'orange interne au tarif de base fixé à 69 €.

Les valeurs susmentionnées démontrent que la sécurité sociale laisse à la majorité des patients d'importants restes à charge après la réalisation des remnographies notamment si le médecin radiologue pratique des dépassements d'honoraires.

Face à cela, les mutuelles santé assurent le remboursement de l’IRM au plus près des frais réels dès le taux de 150 %. Grâce à ce pourcentage, les honoraires du radiologue en secteur 1 ou 2 sont assurément couverts en totalité surtout s'il est signataire de l'OPTAM* et que le parcours de soins coordonnés est respecté.

À savoir, le remboursement de l'IRM par la sécurité sociale et une mutuelle nécessite la prescription par un praticien spécialiste ou, au moins, celle du médecin traitant. Afin de l'effectuer en intégralité, la plupart des complémentaires santé proposent un ou deux moyens pour limiter le prix de ce genre d'imageries médicales et l'aligner à leurs niveaux de garanties :

• Indiquer des centres de radiologie partenaires où les prix sont limités à 500 € même pour une IRM cérébrale.
• Conseiller aux patients de se référer à la liste des cabinets reconnus par Ameli pour savoir qui réalise les remnographies sans dépassements d'honoraires.

Ainsi, les prix des IRM à rembourser par les mutuelles sont entre 120 et 450 € en secteur 2 dans la majorité des cas. Cela permet d'éviter les restes à charge notamment avec les formules pas chères proposées par 4 compagnies en particulier :

Exemples de mutuelles remboursant bien l'IRM

Pour plus de précision, les valeurs remboursées suite à une imagerie par résonance magnétique sont détaillées ci-dessous suivant chaque type de clichés pour observer l'intérieur du corps.

Remboursement de l’IRM : quelle répartition des frais entre la sécurité sociale et la mutuelle lors d’effectuer la prise en charge d’une remnographie ?

Les IRM sont remboursées par la sécurité sociale et les mutuelles pas chères mieux que toutes les autres imageries médicales. En effet, ces actes d’imageries médicales sont essentiellement effectués dans les hôpitaux publics et les cliniques conventionnées acceptant de modérer leurs prix et même de se conformer aux tarifs de base indiqués sur le site Ameli.

Ainsi, les montants à remboursés suite à une IRM sont partagés entre les mutuelles et la CPAM comme suit :

1. Le forfait technique de l'IRM : C'est une somme servant de tarif de base à l’utilisation de l’appareil de remnographie. Elle est prise en charge intégralement par la sécurité sociale et varie de 26,11 à 197,91 € selon l’ancienneté de l’appareil.
   Le tableau suivant indique les valeurs maximales du forfait technique remboursé aux frais réels selon les 3 zones définies par l’assurance maladie :

   Zone	Forfait technique
   Paris	197,91 €
   Région parisienne hors Paris	195,99 €
   Province	195,91 €

   Valeurs variables du forfait technique de l'IRM remboursé par la CPAM

2. Le remboursement des honoraires médicaux : La mutuelle est toujours nécessaire pour l'effectuer vu que la sécurité sociale laisse à la charge du patient au minimum de 16,50 € après une remnographie, sans compter les dépassements d’honoraire en secteur 2.
   Pour y voir clair, le comparateur propose 3 exemples de remboursement par une mutuelle pas chère à l'issue d'imageries réalisées à Paris :

   Acte réalisé	Tarif de base	Remboursement maximum grâce à une mutuelle
   		à 100 %	à 200 %	à 300 %
   IRM du genou ou d'un autre membre inférieur	55 €	54 €	109 €	164 €
   IRM de la zone pelvienne	69 €	68 €	137 €	206 €
   IRM cérébral

   (Les montants tiennent compte du 1 € forfaitaire retenu par la CPAM)

   Exemples de remboursements d'IRM avec une mutuelle santé

   À savoir, les remboursements susmentionnés prennent en compte l’injection du produit de contraste. Ce dernier n’est jamais compté en tant que frais supplémentaire et la piqûre est effectuée sans contrepartie.

En supplément de toutes les informations précédentes, il est bon de savoir que le remboursement de l'IRM sans ordonnance est effectué à titre exceptionnel si l'imagerie médicale est réalisée dans un centre hospitalier en situation d'urgence.

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Remboursement IRM par mutuelle : cas véridique d'une prise en charge d’une remnographie suivie d’autres imageries médicales complémentaires

Une mutuelle rembourse généralement une IRM accompagnée d’autres tests et imageries médicales nécessaires à l’établissement d’un diagnostic. C'est le cas pour une femme dont le gynécologue soupçonne une tumeur au sein. Le spécialiste prescrit une échographie, une mammographie et une remnographie. Dans ce cas, tous les examens sont réalisés en secteur 2 avec des dépassements d'honoraires donnant lieu à des coûts et des prises en charge très importantes comme expliqué dans le tableau en dessous.

Cas d'un remboursement d’une IRM et d’autres imageries médicales par une mutuelle

Un simple calcul montre que les restes à charge se chiffrent à 55,90 €. Ce montant est dérisoire en comparaison avec les frais engagés afin de vérifier la bonne santé d'une personne.

Pour cette raison, le choix d'une bonne mutuelle est indispensable face à des IRM ou d'autres examens médicaux avancés.

* OPTAM = Option pratique tarifaire maîtrisée

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