Remboursement IRM : combien la sécurité sociale rembourse-t-elle pour l'imagerie par résonance magnétique et quel est le reste à charge au vu des prix appliqués ?

Le remboursement de l'IRM est assuré par la sécurité sociale à hauteur de 70 % des tarifs de base fixés à 55 € et 69 € suivant la partie du corps à observer. Cette prise en charge concerne uniquement les honoraires perçus par le médecin réalisant l'imagerie par résonance magnétique.

La sécurité sociale rembourse aussi le coût de l'appareil utilisé aux frais réels grâce au « forfait technique de l'IRM » selon une valeur maximale de 197,91 € et fixée suivant l'appareil utilisé et la région.

Mis ensemble, les montants remboursés par la CPAM sont inférieurs aux véritables prix de la plupart des IRM qui sont habituellement de 330 à 500 € au secteur 2, vu les dépassements d'honoraires. Pour cela, une mutuelle pas chère est nécessaire pour compléter la prise en charge et le mieux est qu'elle applique des taux supérieurs à 200 %.

Néanmoins, le remboursement du prix d'une IRM réalisée en secteur 1 est total avec une complémentaire santé au taux de 100 %, vu la réglementation des tarifs dans les établissements et centres d'imagerie publics.

Pour vous y retrouver avec la complexité du remboursement de l'imagerie par résonance magnétique, « Mutuelles-Pas-Cheres.org » précise les montants assurés par l'assurance maladie et la mutuelle en plus des prix appliqués par les spécialistes dans ce domaine.

Remboursement IRM par la sécurité sociale : quelle valeur est supportée par la CPAM à l'issue d'une imagerie par résonance magnétique et comment est-elle accordée ?

Le remboursement d'une IRM par la sécurité sociale est limité à 70 % des tarifs de base pour les patients ayant une prescription médicale. Les montants récupérés par l'assuré sont les suivants :

• 36,50 €* pour une IRM ayant un tarif de base de 55 € comme celle du genou ou de l'épaule.
• 46,49 €* pour toute IRM cérébrale, cardiaque ou d'organe interne au tarif de base fixé à 69 €.

Cela montre que la sécurité sociale laisse à la majorité des patients d'importants restes à charge après la réalisation de ce genre d'imageries, notamment si le médecin radiologue est du secteur 2 et pratique des dépassements d'honoraires.

Les seuls cas où l'assurance maladie rembourse une IRM à 100 % des tarifs de base concernent les personnes détenant la complémentaire santé solidaire (ancienne CMU-C) et les patients en affection de longue durée (ALD). Cela n'empêche pas que les valeurs couvertes par le régime de base soient en dessous des prix réels dans les centres d'imagerie médicale.

Pour cela, la sécurité sociale complète son remboursement par un montant supplémentaire comme expliqué ci-dessous :

Le forfait technique de l'IRM : un remboursement supplémentaire et indispensable par la CPAM après une imagerie par résonance magnétique

Le montant remboursé après une IRM est renfloué par la sécurité sociale grâce à un « forfait technique de l'IRM » qui est une somme prise en charge intégralement. Ce forfait varie de 26,11 à 197,91 € selon l'ancienneté de l'appareil et le lieu (grande ville, province).

Le tableau suivant indique les valeurs maximales du forfait technique remboursé selon les 3 zones définies par l'assurance maladie :

Valeurs maximales du forfait technique de l'IRM remboursé par la CPAM

Contrairement aux autres frais de l'IRM, le forfait technique est revalorisé de façon périodique par l'assurance maladie suivant l'état de l'équipement (amortissement lié à l'usure) jusqu'à atteindre 26,11 €. Il est aussi versé directement au centre d'imagerie médicale.

Remboursement de l'IRM par la CPAM : quelles sont les conditions de la sécurité sociale pour le réaliser ?

Le remboursement de l'IRM par la sécurité sociale nécessite la prescription par un praticien spécialiste ou, au moins, celle du médecin traitant. Il est aussi important de compléter les conditions suivantes :

• Suivre le parcours de soins coordonnés.
• Indiquer sur l'ordonnance la partie du corps à imager.
• Aller dans un centre homologué par la CPAM. Pour cela, il est bon de se référer à la liste des cabinets reconnus par Ameli.

Hormis cela, la sécurité sociale rembourse les IRM sans imposer de date de validité pour les ordonnances. Cela donne une liberté totale au patient pour choisir quand aller pour réaliser cette imagerie.

IRM et son remboursement par la mutuelle : que reste-t-il à couvrir par la complémentaire santé après la prise en charge par la CPAM du prix de cette imagerie médicale ?

La part à rembourser par la mutuelle après une IRM se limite à 30 % du tarif de base laissés par la sécurité sociale, soit 16,50 à 20,70 € si le patient va dans un centre du secteur 1.

La complémentaire santé rembourse aussi les dépassements d'honoraires pouvant survenir dans le secteur 2. Dans ce cas, les prix des IRM à supporter sont en moyenne au double de ceux du secteur 1. Afin d'éviter les restes à charge causés par ces montants, les formules conseillées ont des taux à partir de 150 % comme les suivantes :

Exemples de mutuelles remboursant bien l'IRM

Pour y voir clair, le comparateur propose 3 exemples de remboursements par une mutuelle pas chère et la sécurité sociale à l'issue d'imageries réalisées à Paris :

Exemples de remboursements d'IRM avec une mutuelle santé et la CPAM

À savoir, les remboursements susmentionnés prennent en compte l'injection du produit de contraste. Ce dernier n'est jamais compté en tant que frais supplémentaires et la piqûre est effectuée sans contrepartie.

En supplément de toutes les informations précédentes, il est bon de savoir que :

• Certaines mutuelles proposent de mieux rembourser les IRM réalisées dans des centres qui leur sont partenaires.
• Le remboursement de l'IRM sans ordonnance est effectué à titre exceptionnel si l'imagerie médicale est réalisée dans un centre hospitalier en situation d'urgence.

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Remboursement IRM par mutuelle : cas véridique d'une prise en charge de cette imagerie médicale suivie d'autres en complément

Une mutuelle et la sécurité sociale remboursent généralement une IRM accompagnée d'autres tests et imageries médicales nécessaires à l'établissement d'un diagnostic. C'est le cas pour une femme dont le gynécologue soupçonne une tumeur au sein. Le spécialiste prescrit une échographie, une mammographie et une imagerie par résonance magnétique. Dans ce cas, tous les examens sont réalisés en secteur 2 avec des dépassements d'honoraires donnant lieu à des coûts élevés et des prises en charge réalisées comme expliqué dans le tableau ci-dessous.

Cas d'un remboursement d'une IRM et d'autres imageries médicales par une mutuelle

Un simple calcul montre que les restes à charge se chiffrent à 56,90 €. Ce montant est dérisoire en comparaison avec les frais engagés afin de vérifier la bonne santé d'une personne.

Pour cette raison, le choix d'une bonne mutuelle est indispensable face à des IRM ou d'autres examens médicaux avancés.

* montant pris en charge après avoir retiré 2 € forfaitaires par la CPAM.

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