Remboursement de l'imagerie médicale par la mutuelle : quels taux et montants sont envisagés pour rembourser l'IRM, la radiologie, le scanner et l'échographie ?

Remboursement de l'imagerie médicale

Le taux du remboursement de l'imagerie médicale par une mutuelle est en moyenne de 250 %. Cela permet de couvrir des montants partant de 20 € pour une simple radiographie, à 370 € pour la prise en charge d'une imagerie par résonance magnétique (IRM).

Toutefois, les meilleures mutuelles sont capables de rembourser tous les types d'imageries médicales à un taux de 500 %. Cela s'avère très utile afin d'atteindre les 600 € nécessaires pour couvrir le prix élevé de l'IRM en cas d'examen cérébral avancé.

Du côté de la sécurité sociale, le remboursement des imageries médicales reste figé à 70 % du tarif de base sauf pour les patients profitant d'une prise en charge à 100 % comme en cas de grossesse ou d'une affection de longue durée (ALD). Ces taux appliqués au niveau de la caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) s'avèrent insuffisants, vu les dépassements d'honoraires notamment en radiologie et échographie au secteur 2. Cela rend essentielle la prise d'une mutuelle pas chère qui rembourse bien.

Découvrez ci-dessous, plus de détails collectés par Mutuelles-pas-Cheres.org sur la prise en charge et comment elle est effectuée.

Remboursement de l'imagerie médicale : quel montant la mutuelle couvre-t-elle avec ses taux élevés dédiés aux IRM, scanners, radiologies et échographies admis par la sécurité sociale ?

Les mutuelles santé assurent le remboursement de l'imagerie médicale au plus près des frais réels dès le taux de 200 % tant que la sécurité sociale effectue sa part de prise en charge. Grâce à ce pourcentage, les montants couverts laissent peu de reste à charge même suite à des dépassements d'honoraires. Ces valeurs sont détaillées ci-dessous suivant chaque type de clichés partant de l'IRM jusqu'à l'échographie.

Remboursement de l'IRM : la mutuelle rembourse bien ce type d'imagerie médicale, dès le taux de 100 %, à des montants suffisants dans la majorité des cas

Les IRM sont remboursées par les mutuelles pas chères en totalité dans la plupart des cas même avec un taux de 100 %. En effet, les imageries par résonance magnétique sont essentiellement effectuées dans les hôpitaux publics et les cliniques conventionnées acceptant de modérer leurs tarifs.

Les montants à remboursés suite à une IRM sont partagés entre les mutuelles et la CPAM comme suit :

  1. Le forfait technique de l'IRM : C'est une somme prise en charge intégralement par la sécurité sociale et versée directement à l'établissement où sont effectuées les imageries par résonance magnétique. Elle varie de 26,11 à 197,91 € selon que l'appareil utilisé est neuf ou datant de plus de 7 ans et suivant le lieu où l'acte d'imagerie médicale est réalisé.
    Le tableau suivant indique les valeurs maximales du forfait technique remboursé selon les 3 zones en vigueur :
    Zone Paris Région parisienne hors Paris Province
    Forfait technique 197,91 € 195,99 € 195,91 €

    Valeurs variables du forfait technique de l'IRM selon les zones

  2. Le remboursement des honoraires médicaux : La mutuelle est toujours nécessaire pour l'effectuer. Après une IRM réalisée à l'hôpital, il varie de 54 à 68 € selon l'organe imagé. Avec ces montants, il n'y a aucun reste à charge.
    Cela dit en clinique privée, il est bon de prévoir une mutuelle qui rembourse à plus de 150 % afin de rembourser les dépassements d'honoraires des médecins réalisant les IRM en secteur 2.
    Pour y voir clair, le comparateur propose 3 exemples de remboursement par une mutuelle pas chère à l'issue d'imageries réalisées à Paris :
    Acte réalisé Tarif de base Remboursement maximum grâce à une mutuelle Prix moyen en secteur 2
    à 100 % à 200 % à 300 %
    IRM du genou ou d'un autre membre inférieur 55 € 54 € 109 € 164 € 125 €
    IRM de la zone pelvienne 69 € 68 € 137 € 206 € 140 €
    IRM cérébral 280 €

    (Les montants tiennent compte du 1 € forfaitaire retenu par la CPAM)

    Exemples de remboursements d'IRM avec une mutuelle santé

Remboursement de la radiologie : combien la mutuelle prend-elle en charge avec la participation de la CPAM et quel taux prévoir ?

La valeur du remboursement de la radiologie avec une mutuelle varie considérablement suivant la partie du corps à traiter. À un taux de 100 %, elles sont de :

  • 18,95 € pour une radio du bras.
  • 19,00 € pour tout type de radio dentaire.
  • 39,60 € pour une radiographie du segment lombal de la colonne.

Ces trois exemples sont vrais en cas de radiographies réalisées sans dépassement d'honoraires.

En secteur 2, les mutuelles avec des taux de 150 et 175 % sont nécessaires pour rembourser les radiologues. Alors, choisissez l'une d'elles lors de réaliser des devis comparatifs, vu qu'elles sont toujours à des tarifs pas chers.

Remboursement du scanner : les mutuelles prennent efficacement en charge ce genre d'imageries médicales dès un taux de 175 %

Le scanner est remboursé par les mutuelles sans laisser de reste à charge dès le taux de 175 %. En effet, ce genre d'imageries médicales est très rependu et les dépassements d'honoraires pratiqués sont très modérés même en secteur 2.

Les montants pris en charge après les scanographies varient selon la partie du corps à observer. Dans ce qui suit, le comparateur en indique quelques exemples :

Acte réalisé Tarif de base Remboursement possible grâce à une mutuelle Code CPAM
à 100 % à 175 % à 300 %
Scanner du thorax 25,27 € 24,27 € 43,22 € 75,81 € ZBQH001
Scanner d'un segment de la colonne vertébrale LHQH006
Scanner d'un segment d'un membre supérieur ou inférieur MZQK002
ou
EMQH001
Scanner mammaire QEQK006
Scanographie de 3 parties anatomiques 75,81 € 74,81 € 131,66 € 226,43 ZZQK024
Scanographie du contenu d'un crâne 50,54 € 49,54 € 87,44 € 150,62 ACQH004

(Les montants sont après la soustraction du 1 € forfaitaire par la CPAM)

Quelques remboursements d'actes de Scanner par la mutuelle santé

Tous les remboursements indiqués dans le tableau incluent celui de l'injection intraveineuse du produit de contraste nécessaire pour avoir des images nettes.

Quant au scanner pour l'implant dentaire (pré-implantaire), il n'est pas pris en charge par la sécurité sociale. Cette imagerie médicale est couverte uniquement par la mutuelle à travers le forfait prévu pour le remboursement de l'implantologie dentaire réalisée chez un stomatologue.

Alors choisissez bien votre formule santé avant de procéder à des scanographies coûteuses.

Remboursement de l'échographie par les mutuelles : quelles prises en charge pour cette imagerie médicale et à partir de quel taux est-elle intégrale ?

L'échographie est remboursée intégralement par une mutuelle avec un taux de 150 % malgré les dépassements d'honoraires. Cependant, des taux plus élevés sont nécessaires dans divers cas. Pour cela, il est bon de tenir compte des exemples suivants :

  • En début de grossesse, la mutuelle la plus indiquée rembourse à un taux de 350 % afin de couvrir 94,30 € après une échographie. Ce montant est le plus proche du coût habituelle d'une imagerie médicale prescrite par le gynécologue.
  • Lors d'une échographie pelvienne, le remboursement total est compris entre 37,80 de 69,93 € suivant l'emplacement visée tant que le praticien ne majore pas ces tarifs. Dans le cas contraire, le mieux et de prévoir un taux de 200 % ou plus.

Maintenant, vous savez quel remboursement est utile en cas d'imagerie médicale. Alors, munissez-vous d'une bonne mutuelle pour éviter les restes à charge.

Remboursement des imageries médicales par la mutuelle : cas véridique d'une prise en charge d'IRM, échographie et radiographie successives

Une mutuelle peut intervenir pour rembourser diverses imageries médicales réalisées dans un laps de temps très court. C'est le cas d'une femme dont le gynécologue soupçonne une tumeur au sein. Le spécialiste prescrit successivement une échographie, puis une mammographie et à la fin une IRM. Dans ce cas, tous les examens sont réalisés en secteur 2 avec des dépassements d'honoraires donnant lieu à des coûts et des prises en charge très importantes comme expliqué dans le tableau en dessous.

Acte réalisé Remboursement à 200 % Prix facturé Reste à charge
Échographie mammaire unilatérale 73,26 € 76 € 2,74 €
Mammographie de dépistage 131,84 € 142 € 10,16 €
IRM du sein 137 € 180 € 43 €

Cas d'un remboursement de plusieurs imageries médicales par une mutuelle au taux de 200 %

Un simple calcul montre que les restes à charge se chiffrent à 55,90 €. Ce montant est dérisoire en comparaison avec les frais réels engagés pour réaliser plusieurs imageries médicales afin de vérifier la bonne santé d'une personne.

Pour cette raison, le choix d'une bonne mutuelle est indispensable face à des IRM ou d'autres examens médicaux avancés.


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