Remboursement prothèse capillaire : de combien la mutuelle et la sécurité sociale assument-elles le prix d’une perruque de cancéreux et quels montants retenir en 2023 ?

Le remboursement d'une prothèse capillaire par la mutuelle santé et la sécurité sociale concerne les cancéreux et les femmes, hommes ou enfants qui perdent leurs cheveux suite à une maladie.

La prise en charge du prix d'une perruque de classe 1 correspond aux frais réels, même avec une mutuelle pas chère, et le montant remboursé est de 350 € au maximum. Pour une prothèse capillaire de classe 2, le remboursement par les mutuelles est réalisé à des taux de 100 à 280 % ou selon des forfaits pouvant dépasser 500 € après l'intervention de l'assurance maladie.

Face à ces prises en charge, il est bon de tenir compte des tarifs de perruques médicales sur le marché qui fluctuent selon les modèles et les matières de fabrication.

Le prix d'une prothèse capillaire de femme est en moyenne de 400 €, contre 320 € pour une perruque d'homme. Face à ces coûts, une mutuelle avec un remboursement à 175 % du tarif de base de la sécurité sociale suffit généralement à éviter les restes à charge suite à l'achat d'une chevelure de remplacement.

« Mutuelles-Pas-Cheres.org » explique comment avoir le remboursement de la perruque par la Sécurité Sociale et la mutuelle suite à un cancer soigné par chimiothérapie, une alopécie ou une pelade. Il propose aussi de faire des devis pour choisir une formule pas chère et adaptée à vos besoins de santé.

Remboursement d’une prothèse capillaire : quelle prise en charge par la sécurité sociale et une mutuelle pas chère pour une perruque médicale de classe 1 ou 2 suite au cancer ?

La base de remboursement d'une prothèse capillaire admise par la sécurité sociale et les mutuelles est de 350 € pour une perruque totale de classe 1 et 250 € pour celle de classe 2 avec 30% de cheveux naturels. Cette base tarifaire tombe à 125 € s'il s'agit d'une coiffe partielle en matière synthétique.

Dans le cadre de la prise en charge d'une ALD comme le cancer, le remboursement de la prothèse capillaire de classe 1 par la sécurité sociale est de 100% du tarif de base en 2022 et même en 2023. Le montant obtenu correspond exactement au prix de vente limite (PLV).

Cela dit, le taux de 100 % est insuffisant face aux prix des perruques de classe 2. Ces dernières sont prises en charge par les meilleures mutuelles pas chères selon des valeurs variables :

Exemples de remboursements en 2023 des prothèses capillaires par les mutuelles santé pas chères

Les taux et forfaits mentionnés dans le tableau permettent tous de rembourser les perruques pour les femmes et hommes atteints de cancer ou alopécie après la prise en charge de la sécurité sociale. Cela dit, 4 règles sont à retenir :

• Le montant du remboursement de la prothèse capillaire de classe 2 par la mutuelle est de 450 € au maximum. Ce dernier correspond aux restes à charge les plus élevés laissés par l’assurance maladie.
• Les restes à charge sont quasiment nuls, vu qu'une mutuelle avec un taux de 200 % est déjà suffisante pour couvrir le coût d'une chevelure de remplacement de classe 2 dont le prix de vente limite est de 700 € en 2023 selon les exigences de la sécurité sociale.
• La mutuelle et la sécurité sociale limitent leur remboursement à une seule perruque tous les 12 mois à condition qu'elle soit achetée auprès d'un fournisseur spécialisé et agréé faisant partie de la liste indiquée par l'Institut national du cancer.
• Le choix d'un turban, foulard ou bonnet remboursé entre 20 et 40 €/an par la caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) rend impossible le remboursement de la coiffe artificielle.

Pour plus de précision, le tableau suivant indique les montants maximums remboursés entre une mutuelle pas chère et la sécurité sociale, ainsi que les prix de vente limites lors d’un achat de prothèse capillaire médicale :

Exemples de remboursements de prothèse capillaire par la mutuelle et la sécurité sociale en 2023

Le tableau montre que le montant pris en charge est invariable pour les perruques de classe 1. Quant aux prothèses capillaires de classe 2, une mutuelle avec un remboursement supérieur à 280 % est généralement inutile, vu que la valeur couverte est plafonnée par le PLV prévu par loi.

Il est aussi important de savoir que la greffe de cheveux peut être suivie par un remboursement de mutuelle, si elle est considérée comme une chirurgie réparatrice suite à un cancer, une pelade grave ou des brûlures sur de grandes surfaces du corps.

Dans tous les cas, le choix d'une bonne mutuelle pas chère est nécessaire pour diminuer le reste à charge supporté par l’assuré. De plus, les produits d’entretien sont tous refusés par le régime de base.

Remboursement d’une prothèse capillaire : comment se faire rembourser en toute conformité avec les exigences de la CPAM et les mutuelles ?

L’obtention du remboursement d’une prothèse capillaire nécessite de se conformer à la réglementation respectée par les mutuelles et stipulée par la sécurité sociale. Cette dernière précise que les chevelures artificielles à utilité médicale doivent être achetées sans dépasser les prix limites de vente. Il est aussi nécessaire de :

• Consulter le médecin traitant, un dermatologue ou un oncologue qui juge de l’utilité d’un couvre-chef pour cacher la perte des cheveux.
• Obtenir une ordonnance du praticien sur laquelle l’origine médicale de la perte des cheveux est mentionnée (chimiothérapie, radiothérapie, etc.).
• Recevoir un devis de la part d’un perruquier, ou une boutique spécialisée ou un centre capillaire agréé avec les détails des tarifs et des ajustements à faire.
• Envoyer la facture et l’ordonnance à la Sécurité Sociale après l’achat de la perruque.

Suite à cela, l’assurance maladie effectue la prise en charge du prix payé et transmet le dossier à la mutuelle santé de l’assuré. Néanmoins, les compagnies mutualistes et les assurances santé ne versent pas les mêmes montants de remboursements pour les cheveux d’emprunt. Pour cette raison, il vous est conseillé de choisir la plus adaptée.

Faites une comparaison des formules et découvrez la plus indiquée pour votre état de santé et vos besoins particuliers.

Remboursement d’une prothèse capillaire par la mutuelle pas chère : à quelle fréquence doit-il être effectué pour les femmes et hommes cancéreux porteurs de perruques ?

Un bon remboursement d’une prothèse capillaire par une mutuelle famille nombreuse ou senior est indispensable de 2 à 3 fois par an surtout quand un patient doit changer fréquemment de coiffe (comme dans le cas d’une allergie aux matières de fabrication). C'est aussi le cas pour un nouvel utilisateur qui ignore quel accessoire prendre pour un confort total.

Pour ces raisons, plusieurs mutuelles pas chères proposent le remboursement des perruques à des niveaux 3 à 4 fois supérieurs à ceux de l’assurance maladie. Ainsi, les plafonds annuels prévus dans des packs de renfort optionnels permettent de couvrir le prix d'un nombre suffisant de chevelures artificielles.

Par ailleurs, la perte de cheveux peut être mal acceptée par un malade et un suivi psychologique (non pris en charge par le régime de base) devient utile pour lui faire accepter cette réalité.

Dans tous les cas, les mutuelles prévoient le remboursement de la prothèse capillaire parmi les garanties dédiées aux prothèses diverses ou le petit appareillage ; rappelez-vous-en lors de demander vos devis comparatifs gratuits et soyez sûr de trouver la formule santé qu’il vous faut !