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Remboursement du médecin : comment calculer la part versée par la mutuelle et celle de la sécurité sociale ?

consultations generalistes et specialistes

Le remboursement du médecin est de 70% et 30% de la BRSS, respectivement par la sécurité sociale et la mutuelle santé. Cette dernière rembourse aussi les éventuels dépassements d’honoraires aux secteurs 2 et 3.

Dans ce contexte, plusieurs mutuelles pas chères à découvrir sur le comparateur remboursent les visites des médecins généralistes et spécialistes selon un calcul effectué suivant des taux qui vont jusqu'à 400% de la BRSS, afin d'éviter la majeure partie des restes à charge en cas de dépassements d'honoraires excessifs.

Dans la suite, Mutuelles-Pas-Cheres.org vous donne plus d'explications sur la part remboursée Il propose aussi la réalisation de devis comparatifs instantanés pour choisir une formule de complémentaire santé efficace pour couvrir les visites des médecins et d'autres frais de la santé.

Remboursement du médecin par la mutuelle : comment le calculer suite à une consultation du généraliste ou du spécialiste ?

Le calcul de la part remboursée par la mutuelle après une consultation médicale est réalisé selon des taux variables entre 100 et 400 % de la BRSS. Toutefois, il est nécessaire de tenir compte de 4 points importants :

  • 1 € de participation forfaitaire reste toujours à la charge du patient
  • La base de remboursement de la sécurité sociale (BRSS) change selon la complexité de l'acte réalisé durant la consultation du docteur en médecine
  • Les dépassements d'honoraires sont réalisés uniquement dans le secteur 2
  • La mutuelle rembourse les visites des médecins sans dépasser la valeur des honoraires payés auprès du praticien (généraliste ou spécialiste).

Les tableaux suivants donnent des exemples de calculs des remboursements réalisés par les mutuelles après des visites chez des généralistes ou spécialistes des secteurs 1 et 2 en cas de respect du parcours de soins coordonnés et passage par le médecin traitant :

Type de médecin Formule de mutuelle Prise en charge de la sécurité sociale Part maximale remboursée par la mutuelle
Généraliste du secteur 1 Formule à 100 % (70 % x BRSS 25 €) – 1 € =
16,50 €
30 % x 25 € = 7,50 €
Généraliste du secteur 2 Formule à 100 % (70 % x BRSS 23 €) – 1 € =
15,10 €
30 % x 23 € = 6,90 €
Spécialiste du secteur 1 Formule à 100 % (70 % x BRSS 41,70 €) – 1 € =
28,19 €
30 % x 41,70 € = 12,51 €
Spécialiste du secteur 2 Formule à 100 % (70 % x BRSS 39 €) – 1 € =
26,30 €
30 % x 39 € = 11,70 €

Exemples explicatifs du calcul des remboursements des médecins généralistes et spécialistes par une mutuelle santé

D'autres exemples de calculs de remboursements sont présentés en bas de page ; à vous de les découvrir pour comprendre la prise en charge des mutuelles santé suite aux consultations des médecins.

De plus, lors de calculer la part remboursé d'une mutuelle ou une assurance santé, il est nécessaire de tenir compte du taux de prise en charge de la CPAM qui peut être de 70 % pour un patient ordinaire ou de 100 % pour une personne en affection de longue durée (ALD).

Vous avez bien compris le calcul de la part de remboursement effectué par une mutuelle après la consultation d'un docteur ; Alors faites des devis gratuits et mettez en pratique votre savoir pour choisir la meilleure complémentaire santé spéciale visite médicale.

Remboursement du médecin par la mutuelle : comment en profiter le mieux après la prise en charge de la sécurité sociale ?

L'assuré avisé suit 3 règles pour maximiser les remboursements de sa mutuelle et de la CPAM après la visite d’un médecin :

  • Respecter le parcours de soins coordonnés :

    Passer par le médecin traitant avant de consulter un spécialiste est le meilleur moyen afin d'éviter des restes à charge important et profiter d’un remboursement complet de la part de la sécurité sociale et de la mutuelle. Dans le cas contraire, la prise en charge du régime de base passe à 30% ; ce qui laisse 70% du tarif de la visite médicale à supporter par l'assuré ou sa mutuelle santé.

  • Préférer la consultation d'un médecin conventionné du « secteur 1 » :

    Les généralistes et spécialistes du « secteur 2 » pratiquent des tarifs libres à couvrir uniquement par la mutuelle santé quand elle prévoit un taux de remboursement suffisant.
    Pour cette raison, le mieux est de consulter un médecin du secteur 1 ; quand cela est impossible, il est judicieux de prévoir une mutuelle qui propose des taux supérieurs à 150% pour permettre le remboursement des dépassements d'honoraires sans laisser de restes à charge.

  • Eviter autant que possible les consultations hors du cabinet et horaires réguliers :

    Une consultation de nuit ou pendant le dimanche (week-end) coûtent plus cher ; c'est aussi le cas pour les visites effectué à domicile par le docteur. En général, il est bon de compter entre 20 et 50 € de dépassements d'honoraires sans distinction entre les secteurs 1 et 2. Pour cela, une mutuelle qui rembourse les frais de déplacement des médecins est nécessaire pour bien rembourser ce genre d'actes médicaux irréguliers.

Toutefois, il est important de prendre en considération la fréquence des visites effectuées chez les médecins et à rembourser par la mutuelle.
En effet, les assurés de 50 ans et plus voient le nombre de leurs visites médicales augmenter rapidement avec l'âge ; la prise d'une mutuelle senior est conseillée pour être mieux remboursés surtout quand les praticiens sont de spécialités variées et complémentaires.

Il est aussi bon de rappeler que les consultations sont plus nombreuses chez les familles avec de jeunes enfants. Ces derniers nécessitent un suivi médical régulier ; ce qui rend indispensable le remboursement efficace des frais de médecins par la complémentaire santé.

Alors, rappelez-vous toujours de bien vérifier les taux proposés par les mutuelles pour rembourser les spécialistes et les généralistes au moment de réaliser vos devis comparatifs en ligne.

Remboursement du généraliste par la mutuelle : qu'en est-il des tarifs échelonnés selon la complexité des actes médicaux ?

La consultation du médecin généraliste ou traitant est normalement remboursée par la mutuelle et la sécurité sociale sur un tarif de base de 25 € qui est majorée selon la complexité des actes médicaux effectués durant la visite :

  • 48 € pour les pathologies complexes (épilepsie, Alzheimer, diabètes, etc.), les visites en cas de grossesse à risque, etc. Ce même tarif est appliqué lors de prescrire la première pilule contraceptive, l'osculation d'un enfant en bas âge avec des risques médicaux.
  • 60 € pour les actes très complexes similaires au diagnostique et le traitement du cancer et des maladies de gravités extrêmes (SIDA, malformation d'un bébé, etc.).

Dans les deux cas susmentionnés, la mutuelle rembourse les dépassements d'honoraires consécutifs aux consultations du médecin ; autant choisir une formule pas chère et efficace pour éviter les restes à charge quand le praticien est conventionné du secteur 2 ou que le parcours de soins coordonnés est mal respecté.

Consultation du généraliste ou spécialiste : laquelle sera la plus demandée d’ici 2019 ?

Les Français ont l'habitude de consulter les médecins généralistes plus que les spécialistes, cela s'illustre par l'image ci-dessous.

repartition des visites 2016

Il est à remarquer que la fréquence des consultations des généralistes est stable. Cependant, les visites psychiatriques sont en croissance continue. Cela confirme que les Français accordent une attention particulière à leur santé morale.

De plus, les consultations des ophtalmologues sont en légère baisse, vu la possibilité de s’adresser directement à un opticien pour renouveler des lunettes quand la vue est stable et que le patient dispose d’une ordonnance de moins de 2 ans.

Le comparateur suit cette évolution et propose plusieurs formules de mutuelles santé qui remboursent à des taux élevés les consultations afin d'encourager les assurés à avoir accès à des docteurs quand le besoin se présente.

APREVA, MGC, MIEL Mutuelle et d'autres compagnies proposent des remboursements aux frais réels. A vous de découvrir la plus favorable grâce aux services de comparaisons 100% gratuits.

Calcul du remboursement du médecin généraliste du secteur 1

Remboursement du généraliste en secteur 2 par une mutuelle santé

Remboursement du médecin spécialiste (Neurologue) du secteur 1

Remboursement d’un médecin spécialiste (en neurologie du secteur 2

 


Remboursement du médecin par la mutuelle expliqué et détaillé pour vous Evaluation 4.5 sur 5 note basé sur 2 avis
Commentaires
 
Ludivine
Bonjour à tous,
J’ai consulté mon généraliste et à ma grande surprise, il me prescrit des séances d’ostéopathie. C’est lui-même qui va me faire les massages. Le seul problème est qu’il va prendre des dépassements d’honoraires (48€ par séance).
Son prix est-il raisonnable. La sécu rembourse-t-elle et ma mutuelle à 150% suffit-elle ?
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Administrateur de Mutuelles-pas-cheres.org
48€ de dépassements d’honoraires est exagéré ; c’est le prix moyen d’une double séance chez un ostéopathe. Même si la sécurité sociale prend en charge et que votre mutuelle rembourse, attendez-vous à des restes à charges importants. Le mieux est de prévoir une surcomplémentai re avec des "forfaits médecines douces" suffisants ; c’est le cas de celles proposées sur notre comparateur.
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Albert
Je ne m’entends plus avec notre médecin de famille et je veux changer pour un autre. Je me demande si je dois expliquer mon choix à la sécu et si mes remboursements vont baissés ? J’en ai besoins car après l’ablation de la rate, je dois consulter régulièrement un toubib.
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Administrateur de Mutuelles-pas-cheres.org
Vous pouvez changer de médecin traitant à tout moment sans avoir à vous justifier. Pour continuer à être remboursé à taux plein, il suffit de déclarer votre nouveau praticien à la caisse d’assurance maladie.
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Giletti
Monsieur. Je désire trouver une mutuelle la plus complète. Ma retraite ne sera pas très élevée. Je suis domiciliée à Toulon. MERCI DE ME RÉPONDRE.
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Béatrice
J’ai voulu calculer le remboursement de ma mutuelle à 200 % suite à une consultation urgente d’un généraliste et j’ai trouvé 82,80 euros. Mais, la mutuelle me verse 14,80 euros. Des explications ?
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Administrateur de Mutuelles-pas-cheres.org
14,80 € correspondent au remboursement de la mutuelle pour « SOS médecin » qui ne prend pas de dépassements d’honoraires. Le médecin a juste facturé 69 € correspondant au tarif de convention habituel. La sécurité sociale à pris en charge 70 % du tarif (55,20 € - 1 € de participation forfaitaire = 54,20 €). La mutuelle rembourse l’acte de SOS médecin à la limite des frais facturés (69 € - 54,20 = 14,80 €)
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