Remboursement semelle orthopédique : quelle prise en charge du prix des orthèses plantaires par les mutuelles et la sécurité sociale en 2023 ?

Le remboursement des semelles orthopédiques (orthèses plantaires) est à 60% des tarifs de base par la sécurité sociale et varie de 12,94 à 27,34 €/pièce selon la pointure. Les mutuelles santé complètent ce remboursement grâce à des taux qui vont jusqu'à 300% pour couvrir des prix supérieurs à 120 € par paire de bonne qualité.

« Mutuelles-Pas-Cheres.org » donne une estimation du prix moyen des semelles orthopédiques et vous explique comment être remboursé par les mutuelles en intégralité. En supplément, il indique comment parachever la prise en charge de la sécurité sociale limitée à 32,80 € par paire en 2023 par l'intervention de votre mutuelle.

Le comparateur Mutuelles-Pas-Cheres.org vous permet aussi de simuler des devis gratuits pour découvrir quelle mutuelle pas chère est la mieux adaptée au remboursement des semelles orthopédiques et du podologue.

Remboursement semelles orthopédiques : Combien les mutuelles et la sécurité sociale vous remboursent et quel est le prix des orthèses plantaires ?

Le remboursement des semelles orthopédiques par la Sécurité Sociale ne tient pas compte des différences de prix chez les fabricants d'orthèses plantaires tels les podologues et les orthopédistes. Pour la majorité des patients, il est de 60 % du prix de convention reconnu par le régime de bas. À titre d'exemple, seules 15,52 € (25,88 € x 60 %) sont pris en charge par la CPAM pour une paire de pointure inférieure à 28.

La mutuelle complète ce remboursement des semelles orthopédiques par un montant minimum de 10,36 € grâce à un taux de 100 %. Cela dit, les bonnes formules permettent de dépasser la barre de 80 €/paire. Cela permet de diminuer les restes à charge supportés par l'assuré.

Le tableau suivant illustre la prise en charge des semelles orthopédiques par la sécurité sociale et la mutuelle. Il permet aussi de constater que les valeurs remboursées varient selon la pointure du pied :

Remboursement des semelles orthopédiques par la sécurité sociale et la mutuelle

Les valeurs affichées dans le tableau indiquent qu’entre la sécurité sociale et une mutuelle à 200 % le remboursement s’approche de la valeur des prix des orthèses d’entrée de gamme généralement entre 75 et 100 €/paire. Toutefois, il est nécessaire de tenir compte du constat suivant :

Le prix d'une paire de semelles orthopédiques sur-mesure est de 150 à 260 € en 2023 chez les podologues. Alors que les semelles thermoformées ont des tarifs pouvant atteindre 420 € en tenant compte du coup du moulage et de la confection réalisé par l'orthopédiste.

La différence des coûts dépend de la matière (liège, résine ou silicone) et du type d’orthèses prescrites (classiques, fonctionnelles ou haut de gamme).

Les semelles classiques sont les moins onéreuses, elles sont vendues à des prix bas, vu leur composition en liège (matière organique). Une prise en charge intégrale est possible avec une mutuelle qui rembourse à un taux de 300 %.

Les semelles haut de gamme en résine moulée sont les plus coûteuses, leurs prix chez le pédicure-podologue dépasse les 450 €/paire, vu leur confort, performance et durée de vie proche de 2 ans. Le remboursement nécessite une mutuelle avec un taux de 375 % ou plus.

Face à ces prix élevés des orthèses fabriquées par les orthopédistes, les compagnies partenaires de « Mutuelles-Pas-Cheres.org » comblent la différence entre le coût réel et les prises en charge de la CPAM. Ainsi, il intéressant de répondre à cette question :

Quel remboursement des semelles orthopédiques est prévu par les mutuelles santé ?

Les mutuelles santé remboursent les semelles orthopédiques de 25,88 à 218,72 €. Cette prise en charge dépend de la formule choisie et la pointure du pied. Le remboursement peut dépasser les 318 € sous demande de l'ajout d'un pack « Bien-Etre » ou la présence d'un forfait spécialement dédié aux équipements médicaux.

Pour atteindre un montant aussi intéressant, il est judicieux de vérifier auprès de la mutuelle combien de semelles orthopédiques sont remboursées par an et à quelle valeur, afin de savoir s'il est bon de changer pour une formule avec des prises en charge plus adaptée.

Rappelez-vous « Mutuelles-Pas-Cheres.org » présente des complémentaires santé conçues pour tous, même les assurés qui ont des difficultés à marcher et à supporter le prix d'un fauteuil roulant, béquille, prothèse articulée, etc.

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Remboursement semelles orthopédiques : quelle prise en charge par les mutuelles et la sécurité sociale pour le podologue et les orthèses plantaires en cas d’ALD ?

Le remboursement d'une semelle orthopédique par la sécurité sociale est de 54,68 € au maximum dans le cadre d'une affection longue durée (ALD) prise en charge à 100 %. De son côté, le tarif de base du podologue est de 27 €. Ces frais nécessitent aussi d'être remboursés dès 200 % avec une mutuelle couvrant les soins des pieds et de l'orthopédiste, vu les prix libres dans ce domaine médical. Sans cela, les restes à charge restent élevés. En effet, le régime de base est loin de suffire pour la raison suivante :

La sécurité sociale rembourse seulement 2 paires de semelles orthopédiques par an pour l'enfant âgé de moins de 15 ans. Elle limite sa prise en charge à 1 seule paire d'orthèses plantaires pour les adultes et les adolescents qui ont dépassé la quinzaine.

Par ailleurs, les bases de remboursement de la sécurité sociale pour une paire de semelles orthopédiques sont de :

• 25,88 € pour les pointures inférieures à 28 (code 2180450)
• 28,04 € pour les pointures entre 28 et 37 (code 2122121)
• 28,86 € pour les pointures supérieures à 37 (code 2140455)
• 54,68 € pour semelles spéciales affections invalidantes (code 2158449).

Les BRSS des orthèses plantaires correspondent aux montants des remboursements par la CPAM réalisés à 100 % pendant la prise en charge d'une ALD. Cela concerne les diabétiques, les personnes souffrant d'affections invalidantes rhumatoïdes ou neurotrophiques du pied, etc. Alors, il est bon de leurs indiquer une information importe sur :

Comment obtenir la prise en charge du pris des orthèses plantaires ?

Le remboursement des semelles orthopédiques nécessite la prescription par un médecin généraliste ou spécialiste et l'appartenance des produits à la liste indiquée par l'assurance maladie. Il est aussi important de vérifier sur l'ordonnance et la facture la codification utilisée pour l'acte d'achat des prothèses. Elle doit être « DVO » pour permettre un remboursement mutuelle complet des semelles orthopédiques.

Notez aussi que, la meilleure solution pour que les orthèses plantaires soient prises en charge à un niveau proche de leurs prix réels est de profiter des réseaux de professionnels de santé comme ceux de Santéclair, réseau Itelis, Carte Blanche, etc. Ces derniers comptent des podologues qui pratiquent des tarifs moins chers. Cette astuce est à prendre en considération lors de choisir une mutuelle de famille nombreuse qui compte un ou plusieurs membres en surpoids ou souffrants de douleurs aux pieds.

Dans ce contexte, le remboursement des consultations des podologues effectué par les mutuelles atteint les 40€ /séance et cela pour 5 séances par an pour chaque assuré.
Quel que soit le nombre de semelles nécessaires, « Mutuelles-Pas-Cheres.org » a pour vocation de vous faciliter le choix d’une formule à la hauteur de vos dépenses médicales et orthopédiques.

Que choisir entre le remboursement des semelles orthopédiques et celui de la diététique en cas de surpoids ?

Une mutuelle qui rembourse la diététique est souvent le meilleur choix pour un assuré en surpoids ou en obésité. Toutefois, une formule qui couvre les semelles orthopédiques peut devenir plus avantageuse pour diverses raisons :

• plusieurs modèles d'orthèses servent à réduire le poids par un procédé d'acupressure
• des semelles confortables encouragent à pratiquer du sport et à marcher plus longtemps pour brûler les graisses
• divers régimes alimentaires efficaces sont à découvrir sur internet et des bénévoles proposent des conseils au cas par cas, etc.

En outre, des alternatives peuvent soulager et améliorer le quotidien comme les semelles amincissantes (basées sur le principe de la réflexologie plantaire). Elles sont généralement accompagnées par des séances chez le reflexologue remboursé par plusieurs mutuelles pas chères à défaut d'obtenir une prise en charge par la sécurité sociale.

Le plus important est de toujours, prendre une formule de complémentaire santé avec un forfait pour rembourser les accessoires médicaux non couverts par le régime de base ; ce qui est le cas pour les semelles à effet réflexologique.

Dans ce contexte, il est bon de prévoir une mutuelle qui rembourse les semelles orthopédiques. Quant à la diététique et la réflexologie, elle reste une option souhaitable pour les personnes qui veulent perdre du poids rapidement.

Pour les personnes en difficulté financière, des semelles orthopédiques gratuites et même des soins de pédicures sont proposées par certaines écoles de pédicurie-podologie durant l’année scolaire. Les orthèses sont confectionnées par des élèves sous le contrôle des enseignants.