Remboursement semelle orthopédique : quelle prise en charge du prix des orthèses plantaires par la CPAM et la mutuelle santé en 2024 ?

Remboursement semelles orthopédiques par mutuelle et sécu
Comparateur mutuelle

Le remboursement des semelles orthopédiques (orthèses plantaires) par la sécurité sociale est de 60% du tarif de base compris entre 12,94 à 27,34 €/pièce selon la pointure. Les mutuelles santé complètent ce remboursement grâce à des taux qui vont jusqu'à 300%.

« Mutuelles-Pas-Cheres.org » donne une estimation du prix des semelles orthopédiques et vous explique comment être remboursé par la CPAM et votre mutuelle en intégralité pour des orthèses valant 250 €/paire en moyenne.

Le comparateur Mutuelles-Pas-Cheres.org vous permet aussi de simuler des devis gratuits pour découvrir quelle mutuelle pas chère est la mieux adaptée au remboursement des orthèses et du podologue.

Remboursement semelles orthopédiques : à combien la mutuelle et la sécurité sociale effectuent-elles cette prise en charge et quel est le prix des orthèses plantaires ?

Le remboursement des semelles orthopédiques par la Sécurité Sociale ne tient pas compte des différences de prix chez les fabricants d'orthèses plantaires. Pour la majorité des patients, cette prise en charge est de 60 % du tarif de convention et reste insuffisante. Seule une mutuelle efficace permet de la compléter en dépassant un montant de 80 €/paire en supplément du versement de la CPAM. Cette dernière respecte les BRSS suivantes :

Pointures des orthèses plantaires Tarif de base par semelle Tarif de base par paire
Inférieure à de 28 (code 2180450) 12,94 € 25,88 €
Entre 28 et 37 (code 2122121) 14,02 € 28,04 €
Supérieure à 37 (code 2140455) 14,43 € 28,86 €

Variation du Tarif de base des semelles remboursées par la CPAM et les mutuelles en fonction des pointures

En se référant aux montants susmentionnés, le tableau suivant précise la prise en charge des semelles orthopédiques par la sécurité sociale et une mutuelle au taux de 100 %. Il permet aussi de constater que les valeurs remboursées varient selon la pointure du pied :

Pointure des semelles Prise en charge de la sécurité sociale Remboursement de la mutuelle
Inférieur à 28 15,52 €/paire 10,36 €/paire
28 à 37 16,82 €/paire 11,22 €/paire
Supérieur à 37 17,31 €/paire 11,55 €/paire

Remboursement des semelles orthopédiques par la sécurité sociale et la mutuelle

Les valeurs affichées dans le tableau indiquent qu’entre la sécurité sociale et une mutuelle à 100 %, le remboursement est bien en dessous du coût engagé auprès d’un fabriquant homologué par la CPAM. En effet, il est nécessaire de tenir compte du constat suivant :

Le prix d'une paire de semelles orthopédiques sur-mesure est de 70 à 260 € chez les podologues. Alors que les semelles thermoformées ont des tarifs entre 300 et 420 € en tenant compte du coup du moulage et de la confection réalisée par l'orthopédiste.

Face à cela, la prise en charge intégrale est possible avec une mutuelle qui rembourse à un taux de 300 % ou plus.

Quel remboursement supplémentaire des semelles orthopédiques est prévu par les mutuelles santé les plus efficaces ?

Les meilleures mutuelles santé remboursent les semelles orthopédiques de 25,88 à 218,72 € supplémentaires. Cette prise en charge est possible grâce l'ajout d'un pack « Bien-Etre » ou la présence d'un forfait spécialement dédié aux équipements médicaux.

Pour atteindre un montant aussi intéressant, il est judicieux de vérifier auprès de la mutuelle combien de semelles orthopédiques sont remboursées par an et à quelle valeur, afin de savoir s'il est bon de changer pour une formule avec des prises en charge plus adaptée.

Rappelez-vous « Mutuelles-Pas-Cheres.org » présente des complémentaires santé conçues pour tous, même les assurés qui ont des difficultés à marcher et à supporter le prix d'un fauteuil roulant, béquille, prothèse articulée, etc.

Demandez vos devis mutuelles dès maintenant et choisissez-vous une formule au meilleur rapport qualité-prix.

Remboursement semelles orthopédiques : quelles règles la sécurité sociale et la mutuelle imposent pour rembourser les orthèses plantaires et combien de fois par an ?

Le remboursement d'une semelle orthopédique par la sécurité sociale et la mutuelle est réglementé et ne peut être réalisé que sous les conditions suivantes :

  • La prescription par un médecin ou un pédicure-podologue : cela nécessite la mention du type et de la pointure de l'orthèse sur l'ordonnance.
  • La confection des orthèses par un professionnel de santé spécialisé : cela englobe l'orthoprothésiste, l'orthopédiste-orthésiste, le pédicure-podologue et podo-orthésistes.
  • L'éligibilité médicale : le remboursement des semelles orthopédiques est possible en cas de douleurs plantaires, correction posturale, une déformation, diabète et ceux ayant des pieds plats ou creux.
  • L'âge requis : il est indispensable d'être un adulte ou un enfant déjà capable de marcher.

Hormis ces conditions, il est bon de tenir compte de la règle suivante :

La sécurité sociale rembourse seulement 2 paires de semelles orthopédiques par an pour l'enfant de moins de 15 ans. Elle limite sa prise en charge à 1 seule paire d'orthèses plantaires pour l'adulte. Ce nombre ne peut en aucun cas être dépassé par une mutuelle.

De son côté, le remboursement du pédicure-podologue est effectué par la CPAM et la complémentaire santé suivant un tarif de base de 27 €. Ce professionnel de santé est censé garantir les orthèses plantaires, leur finition et l'adaptation durant 6 mois après la vente.

À noter, la prise en charge d'une ALD à 100 % par la sécurité sociale, ne permet aucunement de changer le mode et le montant du remboursement après l'achat d'une semelle orthopédique. Cela concerne les diabétiques, les personnes souffrant d'affections invalidantes rhumatoïdes ou neurotrophiques du pied, etc.

Comment être sûr d’obtenir la prise en charge du prix des orthèses plantaires ?

Le remboursement des semelles orthopédiques nécessite la prescription et l'appartenance des produits à la liste indiquée par l'assurance maladie. Il est aussi important de vérifier sur l'ordonnance et la facture la codification utilisée pour l'acte d'achat des prothèses. Elle doit être marquée « DVO » pour permettre la prise en charge.

Notez aussi que, la meilleure solution pour que les orthèses plantaires soient prises en charge à un niveau proche de leurs prix réels est de profiter des réseaux de professionnels de santé comme ceux de Santéclair, réseau Itelis, Carte Blanche, etc. Ces derniers comptent des podologues qui pratiquent des tarifs moins chers. Cette astuce est à prendre en considération lors de choisir une mutuelle pour une personne souffrante de douleurs aux pieds.

Quel que soit le type de semelles nécessaires, « Mutuelles-Pas-Cheres.org » a pour vocation de vous faciliter le choix d’une formule à la hauteur de vos dépenses médicales et orthopédiques.


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Commentaires
ANDRE
Bonjour,
Je suis retraité, j’ai les pieds plats et des complications cardiaques depuis 2 années. J’ai dernièrement consulté un podologue. Il m’a conseillé de mettre des semelles qui permettent de diminuer les risques d’avoir des phlébites. Mais, ma mutuelle ne rembourse pas ce genre d’accessoires et m’a envoyé un questionnaire médical à la suite duquel, elle me propose de changer de formule pour une plus chère.
Que faire ? Dois-je payer une mutuelle plus coûteuse ou en changer ? Les semelles sont-elles remboursables par d’autres compagnies ?
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Administrateur de Mutuelles-pas-cheres.org
Bienvenue sur notre comparateur,
Plusieurs compagnies partenaires à Mutuelles-Pas-Cheres.org proposent le remboursement des prothèses et des équipements orthopédiques selon des forfaits annuels. Le mieux pour vous est de changer de mutuelle vu que la votre veut vous obliger à changer de formules. Faire des devis sur ce comparateur va vous permettre de trouver une meilleure offre à un prix pas cher.
Tenez-nous au courant !
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Ferrer Lucienne
Opérée des deux jambes fracturées et en fin de rééducation, il me faudrait une semelle de 05 mm droite pour rétablir la hauteur de mes jambes. Quel en serait le coût et le remboursement.
Merci.
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Marie Claude
La mutuelle souscrite sur votre site, suite aux conseils de la conseillère que j'ai eue en ligne, me permet d'être ENFIN très bien remboursée.
Je vous remercie.
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AICHA MAJDI
J'ai une maladie rare donc je suis pris en charge par la sécu je bénéficie de l'ACS. Je trébuche très souvent depuis quelques temps et j'ai du mal à marcher. Mon médecin m'a envoyé chez un podologue qui a constaté qu'une jambe plus courte et des pieds plats.
Il me conseille des semelles orthopédiques, est ce que c'est pris en charge ou non ? Ça va me coûter 120 €. Mes moyens ne le permettent pas ...
Donnez-moi un conseil. Merci.
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Administrateur de Mutuelles-pas-cheres.org
Les semelles orthopédiques sont prises en charge par la sécu et non la « complémentaire santé obtenue par ACS ». Dans votre cas, vous avez 2 choix :
- prendre une 2ème mutuelle à prix pas cher (low-cost) qui complète le remboursement des orthèses orthopédiques.
- si la 1ère solution est hors portée, vous pouvez demander une aide financière complémentaire à titre exceptionnel de la part la sécu.
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Monteil Anne Marie
je viens de voir un podologue :
semelles prescrites - fabriquées sommairement le "look" n'est pas extra !160 euros !
difficile à porter dans toutes mes chaussures
- pour l'instant une mycose à l'ongle du PG ne me permet pas de les porter
- merci de vos conseils vis à vis de l'artiste que je revois mardi .
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Anne
Les prix indiqués sont totalement erronés il faut compter 110 à 150€ pour des semelles thermoformées et moulées au pied et non pas 300€ minimum. De même que les podologues préconisent 1 paire par an et non 2 paires hormis si le patient fait beaucoup de sport où là une paire sera adaptée pour son activité.
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Administrateur de Mutuelles-pas-cheres.org
Merci de votre remarque à propos des prix.
Toutefois, les montants indiqués ci-dessus correspondent aux prix moyens des semelles orthopédiques remboursées par les mutuelles partenaires. De plus, le nombre de paires indiqué n’est pas celui préconisé par les podologues ; il est juste conseillé pour éviter les conséquences d’une usure prématurée.
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bouhot
je viens de faire des semelles,avec sérieux pour les empreintes, moulages des pieds etc..., le résultat est parfait, grand soulagement, mais il m'est resté 70.32€ à ma charge, je ne connais pas le prix total et je n'ai pas eu de facture. Je dois y retourner dans 3 semaines pour vérification, je demanderai tout cela.
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Mario :
J’ai aussi pris des semelles orthopédiques et j’ai eu un énorme reste à charge sans mutuelle. En tout, ça m’a coûté 346 € entre le moulage et la confection des semelles. Vu les prix de l’orthopédie, je vais prendre une mutuelle pour la prochaine fois.
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Ringeard
Problème douleurs/raideurs talon de"Achille 1m75/76kgs
Semelles orthopédiques indispensables pour course à pieds?
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andree cornalba
mes semelles étaient remboursées intégralement , je ne comprends pas pourquoi le remboursement est très diminué maintenant. Je suis à la MGEN
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