Remboursement semelle orthopédique : quelle prise en charge du prix des orthèses plantaires par les mutuelles et la sécurité sociale en 2023 ?

Remboursement semelles orthopédiques par mutuelle et sécu
Comparateur mutuelle

Le remboursement des semelles orthopédiques (orthèses plantaires) est à 60% des tarifs de base par la sécurité sociale et varie de 12,94 à 27,34 €/pièce selon la pointure. Les mutuelles santé complètent ce remboursement grâce à des taux qui vont jusqu'à 300% pour couvrir des prix supérieurs à 120 € par paire de bonne qualité.

« Mutuelles-Pas-Cheres.org » donne une estimation du prix moyen des semelles orthopédiques et vous explique comment être remboursé par les mutuelles en intégralité. En supplément, il indique comment parachever la prise en charge de la sécurité sociale limitée à 32,80 € par paire en 2023 par l'intervention de votre mutuelle.

Le comparateur Mutuelles-Pas-Cheres.org vous permet aussi de simuler des devis gratuits pour découvrir quelle mutuelle pas chère est la mieux adaptée au remboursement des semelles orthopédiques et du podologue.

Remboursement semelles orthopédiques : Combien les mutuelles et la sécurité sociale vous remboursent et quel est le prix des orthèses plantaires ?

Le remboursement des semelles orthopédiques par la Sécurité Sociale ne tient pas compte des différences de prix chez les fabricants d'orthèses plantaires tels les podologues et les orthopédistes. Pour la majorité des patients, il est de 60 % du prix de convention reconnu par le régime de bas. À titre d'exemple, seules 15,52 € (25,88 € x 60 %) sont pris en charge par la CPAM pour une paire de pointure inférieure à 28.

La mutuelle complète ce remboursement des semelles orthopédiques par un montant minimum de 10,36 € grâce à un taux de 100 %. Cela dit, les bonnes formules permettent de dépasser la barre de 80 €/paire. Cela permet de diminuer les restes à charge supportés par l'assuré.

Le tableau suivant illustre la prise en charge des semelles orthopédiques par la sécurité sociale et la mutuelle. Il permet aussi de constater que les valeurs remboursées varient selon la pointure du pied :

Pointure des semelles Prise en charge de la sécurité sociale Remboursement de la mutuelle à 200 %
Inférieur à 28 15,52 €/paire 36,23 €/paire
28 à 37 16,82 €/paire 39,26 €/paire
Supérieur à 37 17,30 €/paire 40,40 €/paire
Toute pointure en cas d’affection invalidante 32,80 €/paire 76,56 €/paire

Remboursement des semelles orthopédiques par la sécurité sociale et la mutuelle

Les valeurs affichées dans le tableau indiquent qu’entre la sécurité sociale et une mutuelle à 200 % le remboursement s’approche de la valeur des prix des orthèses d’entrée de gamme généralement entre 75 et 100 €/paire. Toutefois, il est nécessaire de tenir compte du constat suivant :

Le prix d'une paire de semelles orthopédiques sur-mesure est de 150 à 260 € en 2023 chez les podologues. Alors que les semelles thermoformées ont des tarifs pouvant atteindre 420 € en tenant compte du coup du moulage et de la confection réalisé par l'orthopédiste.

La différence des coûts dépend de la matière (liège, résine ou silicone) et du type d’orthèses prescrites (classiques, fonctionnelles ou haut de gamme).

Les semelles classiques sont les moins onéreuses, elles sont vendues à des prix bas, vu leur composition en liège (matière organique). Une prise en charge intégrale est possible avec une mutuelle qui rembourse à un taux de 300 %.

Les semelles haut de gamme en résine moulée sont les plus coûteuses, leurs prix chez le pédicure-podologue dépasse les 450 €/paire, vu leur confort, performance et durée de vie proche de 2 ans. Le remboursement nécessite une mutuelle avec un taux de 375 % ou plus.

Face à ces prix élevés des orthèses fabriquées par les orthopédistes, les compagnies partenaires de « Mutuelles-Pas-Cheres.org » comblent la différence entre le coût réel et les prises en charge de la CPAM. Ainsi, il intéressant de répondre à cette question :

Quel remboursement des semelles orthopédiques est prévu par les mutuelles santé ?

Les mutuelles santé remboursent les semelles orthopédiques de 25,88 à 218,72 €. Cette prise en charge dépend de la formule choisie et la pointure du pied. Le remboursement peut dépasser les 318 € sous demande de l'ajout d'un pack « Bien-Etre » ou la présence d'un forfait spécialement dédié aux équipements médicaux.

Pour atteindre un montant aussi intéressant, il est judicieux de vérifier auprès de la mutuelle combien de semelles orthopédiques sont remboursées par an et à quelle valeur, afin de savoir s'il est bon de changer pour une formule avec des prises en charge plus adaptée.

Rappelez-vous « Mutuelles-Pas-Cheres.org » présente des complémentaires santé conçues pour tous, même les assurés qui ont des difficultés à marcher et à supporter le prix d'un fauteuil roulant, béquille, prothèse articulée, etc.

Demandez vos devis mutuelles dès maintenant et choisissez-vous une formule au meilleur rapport qualité-prix.

Remboursement semelles orthopédiques : quelle prise en charge par les mutuelles et la sécurité sociale pour le podologue et les orthèses plantaires en cas d’ALD ?

Le remboursement d'une semelle orthopédique par la sécurité sociale est de 54,68 € au maximum dans le cadre d'une affection longue durée (ALD) prise en charge à 100 %. De son côté, le tarif de base du podologue est de 27 €. Ces frais nécessitent aussi d'être remboursés dès 200 % avec une mutuelle couvrant les soins des pieds et de l'orthopédiste, vu les prix libres dans ce domaine médical. Sans cela, les restes à charge restent élevés. En effet, le régime de base est loin de suffire pour la raison suivante :

La sécurité sociale rembourse seulement 2 paires de semelles orthopédiques par an pour l'enfant âgé de moins de 15 ans. Elle limite sa prise en charge à 1 seule paire d'orthèses plantaires pour les adultes et les adolescents qui ont dépassé la quinzaine.

Par ailleurs, les bases de remboursement de la sécurité sociale pour une paire de semelles orthopédiques sont de :

  • 25,88 € pour les pointures inférieures à 28 (code 2180450)
  • 28,04 € pour les pointures entre 28 et 37 (code 2122121)
  • 28,86 € pour les pointures supérieures à 37 (code 2140455)
  • 54,68 € pour semelles spéciales affections invalidantes (code 2158449).

Les BRSS des orthèses plantaires correspondent aux montants des remboursements par la CPAM réalisés à 100 % pendant la prise en charge d'une ALD. Cela concerne les diabétiques, les personnes souffrant d'affections invalidantes rhumatoïdes ou neurotrophiques du pied, etc. Alors, il est bon de leurs indiquer une information importe sur :

Comment obtenir la prise en charge du pris des orthèses plantaires ?

Le remboursement des semelles orthopédiques nécessite la prescription par un médecin généraliste ou spécialiste et l'appartenance des produits à la liste indiquée par l'assurance maladie. Il est aussi important de vérifier sur l'ordonnance et la facture la codification utilisée pour l'acte d'achat des prothèses. Elle doit être « DVO » pour permettre un remboursement mutuelle complet des semelles orthopédiques.

Notez aussi que, la meilleure solution pour que les orthèses plantaires soient prises en charge à un niveau proche de leurs prix réels est de profiter des réseaux de professionnels de santé comme ceux de Santéclair, réseau Itelis, Carte Blanche, etc. Ces derniers comptent des podologues qui pratiquent des tarifs moins chers. Cette astuce est à prendre en considération lors de choisir une mutuelle de famille nombreuse qui compte un ou plusieurs membres en surpoids ou souffrants de douleurs aux pieds.

Dans ce contexte, le remboursement des consultations des podologues effectué par les mutuelles atteint les 40€ /séance et cela pour 5 séances par an pour chaque assuré.
Quel que soit le nombre de semelles nécessaires, « Mutuelles-Pas-Cheres.org » a pour vocation de vous faciliter le choix d’une formule à la hauteur de vos dépenses médicales et orthopédiques.

Que choisir entre le remboursement des semelles orthopédiques et celui de la diététique en cas de surpoids ?

Une mutuelle qui rembourse la diététique est souvent le meilleur choix pour un assuré en surpoids ou en obésité. Toutefois, une formule qui couvre les semelles orthopédiques peut devenir plus avantageuse pour diverses raisons :

  • plusieurs modèles d'orthèses servent à réduire le poids par un procédé d'acupressure
  • des semelles confortables encouragent à pratiquer du sport et à marcher plus longtemps pour brûler les graisses
  • divers régimes alimentaires efficaces sont à découvrir sur internet et des bénévoles proposent des conseils au cas par cas, etc.

En outre, des alternatives peuvent soulager et améliorer le quotidien comme les semelles amincissantes (basées sur le principe de la réflexologie plantaire). Elles sont généralement accompagnées par des séances chez le reflexologue remboursé par plusieurs mutuelles pas chères à défaut d'obtenir une prise en charge par la sécurité sociale.

Le plus important est de toujours, prendre une formule de complémentaire santé avec un forfait pour rembourser les accessoires médicaux non couverts par le régime de base ; ce qui est le cas pour les semelles à effet réflexologique.

Dans ce contexte, il est bon de prévoir une mutuelle qui rembourse les semelles orthopédiques. Quant à la diététique et la réflexologie, elle reste une option souhaitable pour les personnes qui veulent perdre du poids rapidement.

Pour les personnes en difficulté financière, des semelles orthopédiques gratuites et même des soins de pédicures sont proposées par certaines écoles de pédicurie-podologie durant l’année scolaire. Les orthèses sont confectionnées par des élèves sous le contrôle des enseignants.


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Liste des avis
ANDRE
Bonjour,
Je suis retraité, j’ai les pieds plats et des complications cardiaques depuis 2 années. J’ai dernièrement consulté un podologue. Il m’a conseillé de mettre des semelles qui permettent de diminuer les risques d’avoir des phlébites. Mais, ma mutuelle ne rembourse pas ce genre d’accessoires et m’a envoyé un questionnaire médical à la suite duquel, elle me propose de changer de formule pour une plus chère.
Que faire ? Dois-je payer une mutuelle plus coûteuse ou en changer ? Les semelles sont-elles remboursables par d’autres compagnies ?
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Administrateur de Mutuelles-pas-cheres.org
Bienvenue sur notre comparateur,
Plusieurs compagnies partenaires à Mutuelles-Pas-Cheres.org proposent le remboursement des prothèses et des équipements orthopédiques selon des forfaits annuels. Le mieux pour vous est de changer de mutuelle vu que la votre veut vous obliger à changer de formules. Faire des devis sur ce comparateur va vous permettre de trouver une meilleure offre à un prix pas cher.
Tenez-nous au courant !
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Ferrer Lucienne
Opérée des deux jambes fracturées et en fin de rééducation, il me faudrait une semelle de 05 mm droite pour rétablir la hauteur de mes jambes. Quel en serait le coût et le remboursement.
Merci.
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Marie Claude
La mutuelle souscrite sur votre site, suite aux conseils de la conseillère que j'ai eue en ligne, me permet d'être ENFIN très bien remboursée.
Je vous remercie.
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AICHA MAJDI
J'ai une maladie rare donc je suis pris en charge par la sécu je bénéficie de l'ACS. Je trébuche très souvent depuis quelques temps et j'ai du mal à marcher. Mon médecin m'a envoyé chez un podologue qui a constaté qu'une jambe plus courte et des pieds plats.
Il me conseille des semelles orthopédiques, est ce que c'est pris en charge ou non ? Ça va me coûter 120 €. Mes moyens ne le permettent pas ...
Donnez-moi un conseil. Merci.
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Administrateur de Mutuelles-pas-cheres.org
Les semelles orthopédiques sont prises en charge par la sécu et non la « complémentaire santé obtenue par ACS ». Dans votre cas, vous avez 2 choix :
- prendre une 2ème mutuelle à prix pas cher (low-cost) qui complète le remboursement des orthèses orthopédiques.
- si la 1ère solution est hors portée, vous pouvez demander une aide financière complémentaire à titre exceptionnel de la part la sécu.
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Monteil Anne Marie
je viens de voir un podologue :
semelles prescrites - fabriquées sommairement le "look" n'est pas extra !160 euros !
difficile à porter dans toutes mes chaussures
- pour l'instant une mycose à l'ongle du PG ne me permet pas de les porter
- merci de vos conseils vis à vis de l'artiste que je revois mardi .
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Anne
Les prix indiqués sont totalement erronés il faut compter 110 à 150€ pour des semelles thermoformées et moulées au pied et non pas 300€ minimum. De même que les podologues préconisent 1 paire par an et non 2 paires hormis si le patient fait beaucoup de sport où là une paire sera adaptée pour son activité.
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Administrateur de Mutuelles-pas-cheres.org
Merci de votre remarque à propos des prix.
Toutefois, les montants indiqués ci-dessus correspondent aux prix moyens des semelles orthopédiques remboursées par les mutuelles partenaires. De plus, le nombre de paires indiqué n’est pas celui préconisé par les podologues ; il est juste conseillé pour éviter les conséquences d’une usure prématurée.
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bouhot
je viens de faire des semelles,avec sérieux pour les empreintes, moulages des pieds etc..., le résultat est parfait, grand soulagement, mais il m'est resté 70.32€ à ma charge, je ne connais pas le prix total et je n'ai pas eu de facture. Je dois y retourner dans 3 semaines pour vérification, je demanderai tout cela.
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Mario :
J’ai aussi pris des semelles orthopédiques et j’ai eu un énorme reste à charge sans mutuelle. En tout, ça m’a coûté 346 € entre le moulage et la confection des semelles. Vu les prix de l’orthopédie, je vais prendre une mutuelle pour la prochaine fois.
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Ringeard
Problème douleurs/raideurs talon de"Achille 1m75/76kgs
Semelles orthopédiques indispensables pour course à pieds?
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andree cornalba
mes semelles étaient remboursées intégralement , je ne comprends pas pourquoi le remboursement est très diminué maintenant. Je suis à la MGEN
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