Remboursement radiologie : ce que couvrent la sécurité sociale et la mutuelle pour les imageries aux rayons X en secteur 1 ou 2 ?

Le remboursement de la radiologie (genou, thorax, dentaire...) est partagé entre la sécurité sociale (CPAM) et la mutuelle du patient.

En règle générale, la prise en charge d'une radiographie par la sécurité sociale est de 70 % du tarif de base sans distinction entre le secteur 1 et 2. Néanmoins, les montants couverts changent selon la partie du corps observée (dentaire, pulmonaire, etc.) et la technique utilisée (3D, système EOS, etc.). Cette variation est imputable aux tarifs de base pouvant atteindre 159,60 € pour les séances de rayons X les plus complexes.

En revanche, il est recommandé d'avoir une mutuelle pas chère qui prend en charge les radios médicales à un taux supérieur à 120% de la BRSS, si l'examen est réalisé en secteur 2.

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Remboursement de radiologie : comment est-il accompli par la sécurité sociale et la mutuelle pour venir à bout du coût d'une radio en secteur 2 ?

Une radiographie simple, comme celle du genou, du bras ou du pied, coûte entre 20 € et 40 € en secteur 1, sans compter les honoraires du radiologue qui s'élèvent à 30 €.

En secteur 2, les prix sont sujets à changement à cause des dépassements d'honoraires, avec un coût total pouvant aller de 60 jusqu'à 130 €, selon les lieux et les praticiens.

1. Combien rembourse la sécurité sociale la radiologie ?

   La prise en charge de l'assurance maladie après une radio est de 70 % en cas de prescription par un médecin traitant, un spécialiste, un chirurgien ou un dentiste. Ce taux est appliqué sur des tarifs de base qui varient de 7,98 à 159,60 € suivant l'organe ou le membre examiné et la Classification Commune des Actes Médicaux (CCAM). Toutefois, en secteur 2 ces tarifs sont dépassés par les radiologues alors qu'ils sont fixés à :

   • 20 € pour une panoramique dentaire
   • 25,86 € pour une imagerie du genou
   • 40 € pour une ostéodensitométrie
   • 66,42 pour une mammographie, etc.

   Vu ces tarifs de base, le remboursement de l'assurance maladie est égal à :

   • 13 € pour une radio panoramique dentaire (2D ou 3D)
   • 17,10 € suite à une radiographie du genou

   D'autres exemples de prises en charge sont présents plus bas.

   Hormis cela, le taux de remboursement des actes radiologiques peut changer par la sécurité sociale. Il passe à 100 % en cas d'affection de longue durée (ALD). Il baisse aussi à 30 % si le parcours de soins coordonnés n'est pas respecté. Cela dit, l'assurance maladie retient toujours 1 € forfaitaire qui n'est pas supporté par la mutuelle santé.
   Par ailleurs, les radios sans ordonnance ne sont pas prises en charge par le régime de base ni les complémentaires santé. La seule exception faite concerne les actes d'imageries réalisées aux services d'urgence quand l'état du patient ne permet aucune attente pour passer par un médecin.
   Ces règles s'appliquent aussi pour le remboursement d'une EOS (radio 3D du système ostéo-articulaire) ou tout autre type d'imageries médicales utilisant les rayons X ou une technologie plus sophistiquée (IRM, Scanner, etc.).

2. Quelles mutuelles remboursent bien les actes de radiologie aux secteurs 1 et 2 ?

   La mutuelle rembourse intégralement les radiographies réalisées au secteur 1.

   Pour les actes réalisés en secteur 2, il est recommandé de choisir une mutuelle remboursant à 150 % ou 200 % du tarif de base afin de couvrir les dépassements (soit 20 à 30 € pour les actes simples et entre 70 et 90 € pour des imageries médicales très spécialisées ou complexes).
   Parmi les complémentaires santé reconnues pour leur bonne prise en charge des radios médicales :

   • APICIL : jusqu'à 175 % sur les actes techniques
   • Generali Santé : renfort hospitalisation + radiologie
   • Harmonie Mutuelle : couverture complète y compris radios dentaires

Le mieux est de voir des exemples de valeurs remboursées par la mutuelle et la sécurité sociale après la réalisation de différents actes radiographiques dans un centre hospitalier public :

Exemples de remboursements en radiologie par la CPAM et la mutuelle

Le tableau ci-dessous indique les remboursements possibles avec une mutuelle au taux de 100 %, ce qui est suffisant tant que le patient évite le secteur 2.

Remboursement radiologie type mammographie : le point sur cette prise en charge par la mutuelle et la CPAM indispensable pour les femmes

La mammographie est un acte de radiologie bien remboursé par les mutuelles et la sécurité sociale. En effet, elle fait partie des examens spécifiques les mieux couverts au profit des femmes et son tarif de base est de :

• 37,26 € pour une mammographie unilatérale dont le code CCAM est de QEQK005
• 66,42 € en cas de mammographie bilatérale ou de dépistage correspondant au code QEQK001 et QEQK004

Les tarifs susmentionnés sont peu affectés par les dépassements d'honoraires. Ainsi, après la prise en charge de l'assurance maladie, la mutuelle couvre les restes à charge entièrement dans la plupart des cas. En cas de « dépistage organisé du cancer du sein » chez les femmes âgées entre 50 et 74 ans, la prise en charge est intégrale sans avance, ni frais supplémentaires.

Lors d'un dépistage du cancer des seins, d'autres imageries médicales peuvent être prescrites. Elles sont toutes aussi bien remboursées par les complémentaires santé.

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