Remboursement prix prothèses mammaires : combien les mutuelles pas chères et la sécurité sociale prévoient-elles pour ces accessoires et l’augmentation mammaire ?

Prise en charge prix prothèse mammaire – Sécu et mutuelle

Le remboursement du prix d’une prothèse mammaire externe par les mutuelles santé pas chères peut atteindre le taux de 500% après la prise en charge à 100 % de la sécurité sociale suite à un cancer du sein. Cela permet une couverture intégralement du tarif de base (BRSS) compris entre 23 et 250 €.

Quant aux prothèses internes (implants), elles sont remboursées en cas d'une augmentation mammaire ou une reconstitution de la poitrine acceptée par le régime de base (pour les cas de reconstitution des seins après un cancer, hypoplasie des seins, etc.) ; les taux dépassent 350 % avec plus d'une mutuelle pas chère.

De plus, le prix de la prothèse mammaire interne (environ 2900 €) est automatiquement pris en charge lors de changer d'implant greffé suite à une rupture ou une perforation. C'est aussi le cas pour un renouvellement des prothèses mammaires usées.

Seul le soutien-gorge postopératoire n’est pas pris en charge par la sécurité sociale et une bonne mutuelle permet d’obtenir un forfait pour le rembourser son prix.

Dans la suite, le comparateur « Mutuelles-pas-cheres.org » explique comment se fait la prise en charge et le remboursement d'une prothèse mammaire interne ou externe par la mutuelle et la caisse primaire de l'assurance maladie (CPAM) en 2022.

Remboursement prix prothèse mammaire externe : à quelles conditions les mutuelles pas chères et la sécurité sociale l’effectuent-elles et selon quel tarif de base ?

Le remboursement d’une prothèse mammaire externe par la Sécurité Sociale et la mutuelle santé couvre le prix total. Il est conditionné par la prescription médicale. De plus, son renouvellement intervient à plusieurs reprises pour éviter les restes à charge.

La base de remboursement de la prothèse mammaire externe par la sécurité sociale équivaut aux prix limites à la vente :

  • 240 € pour la prothèse technique en silicone (codée 2492415 par la CPAM).
  • 180 € pour la prise en charge du prix d'une prothèse mammaire en silicone standard (2464376)
  • 25 € pour rembourser les prothèses en textile (2433565).

Ces prix s’appliquent au renouvellement de la prise en charge de la prothèse mammaire après un cancer. Le remplacement de ces accessoires féminins est possible tous les 18 mois dans le cadre d’une prise en charge d’ALD (affection de longue durée) à 100%.
Ce remboursement par la sécurité sociale reste insuffisant, vu l'usure des prothèses externes et la nécessité d'en changer tous les 9 à 10 mois. De plus, il est indispensable d'utiliser des soutiens-gorge adaptés plus chers que les normaux et généralement fournis en pharmacie.

A savoir, 4 autres informations sont à retenir:

  • La sécurité sociale ne rembourse pas le soutien-gorge pour prothèse mammaire dont l'utilité se limite au confort. Pour cela, les mutuelles santé prévoient des forfaits annuels qui atteignent 300 euros par ans avec les meilleures formules.
    La prise en charge du prix d'un soutien-gorge par la mutuelle nécessite la prescription avec la mention du modèle et de la taille.
  • La sécurité sociale rembourse les prothèses mammaires uniquement sur ordonnance. Le médecin doit pour cela remplir un formulaire (comme ci-dessous) qui mentionne le sein à remplacer et les conditions qui ont nécessité l'utilisation des accessoires en textile ou en silicone (mastectomie pour cancer, hypoplasie, etc.). Il est aussi indispensable d'indiquer s'il s'agit de la 1ère prescription ou d'un renouvellement.

    formulaire pour remboursement de prothèse mammaire externe par la sécu

  • Le remboursement du prix des prothèses mammaires supplémentaires en cas de changement prématuré est assuré par plusieurs mutuelles présentées par le comparateur « Mutuelles-pas-cheres.org ». C'est aussi le cas pour le prix du fauteuil roulant et des autres équipements utiles à un malade du cancer ou un convalescent.
  • La prise en charge des prothèses mammaires achetées en ligne est toujours refusée ; c'est aussi le cas pour le remboursement du soutien-gorge même en cas de cancer. Le mieux est d'achetés ses accessoires chez un prothésiste reconnu par la CPAM.

De plus, en cas de renouveler les prothèses mammaires ou d’un changement de modèle, le remboursement tient compte du prix de l’accessoire prescrit. A titre d’exemple, si le médecin mentionne des prothèses textile à 25 €/pièce et que la patiente achète celles en silicone à 180 €, la prise en charge à 100 % de la sécurité sociale laissera un surplus de 155 €. Pour cela, le mieux est de respecter la prescription ; sinon, une mutuelle à 200 % ou plus est à prévoir.

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Remboursement prix d’implant mammaire interne : quand la CPAM et la mutuelle santé effectuent la prise en charge des implants et des augmentations mammaires ?

Le remboursement du prix d'une prothèse mammaire interne (implant) est réalisé par les mutuelles et l’assurance maladie sous condition d'être dans l'une des situations suivantes :

  • une affection longue durée : une assurée souffrante d’un cancer du sein peut subir une mastectomie. Du coup, le recours à une prothèse interne fait partie des frais remboursables
  • une malformation congénitale : les seins tubéreux ou d’une taille inférieure à un bonnet « A » peuvent être une raison valable pour accéder à une prise en charge par la Sécurité Sociale et la mutuelle de l’implant mammaire
  • un remplacement d’une prothèse défectueuse : certaines patientes ont besoin de changer leurs implants. C’est dernier sont remboursables uniquement si les anciens ont déjà été pris en charge.

Les trois cas susmentionnés prouvent que l'activation de la prise en charge de la sécurité sociale est possible uniquement dans le cadre d'une chirurgie réparatrice de la poitrine. Quant à la mutuelle santé, elle rembourse le tarif de l’achat ou du changement de l’implant mammaire selon les taux fixés par le niveau de garantie choisie.

Pour cela, le chirurgien est tenu de rédiger une demande d'accord préalable à déposer par l'assurée sociale au bureau de CPAM (caisse primaire d'assurance maladie), afin d’obtenir la prise en charge de la sécurité sociale en cas d’augmentation mammaire ou de réparation de la poitrine.

A savoir aussi, le remboursement de l’augmentation mammaire par la mutuelle santé et la CPAM tient compte du prix de base de la chirurgie qui comprend celui des implants. De plus, il est réglementé et nécessite un tour de poitrine inférieure à 85A et des seins trop petits pour remplir le soutien-gorge.

De plus, la grande majorité des chirurgiens pratiquent des dépassements d'honoraires qui peuvent atteindre 3000 € par sein. Ainsi, le remboursement de la sécurité sociale est insuffisant et il est indispensable de prendre une couverture santé personnelle avec tous les atouts d'une mutuelle hospitalisation efficace.

Remboursement de dermopigmentation : de combien est-il par la mutuelle et quand est-il complémentaire à celui des implants mammaires ?

La prise en charge du prix d'une dermopigmentation (tatouage médical) est possible par la mutuelle santé dans les cas de la reconstitution des plaques aréolomamelonnaires. Le taux de remboursement par les compagnies partenaires peut atteindre 400 % sur une BRSS de 125,40 € si le tatouage est effectué par un médecin dermatologue dans le cadre d'une ALD exonérante.

Le remboursement de la dermopigmentation est effectué en complément de celui d'une reconstitution mammaire après l'ablation et la pose d'implant mammaire suite à une mastectomie liée à un cancer. Il est nécessaire, vu les dépassements d'honoraires qui élèvent le tarif à 400, voire 600 € du tatouage des tétons et des aréoles mammaires.

Pour éviter les restes à charge et être remboursée pour une dermopigmentation des seins, il est indispensable d'éviter les tatoueurs et de s'adresser aux médecins spécialisés.

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Lokou
Je souhaite faire une augmentation mammaire et je voudrais savoir les valeur de la PEC de ma mutuelle.
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Jade
La PEC de l’augmentation mammaire par la mutuelle varie selon le niveau de garantie. Pour savoir de combien il est, il suffit de voir sur votre contrat (ou tableau de garanties) le taux de remboursement affecté aux actes et honoraires chirurgicaux.
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