Mutuelles pour pharmacies et médicaments : lesquelles effectuent le remboursement de toute vignette même orange ?

Remboursement de la pharmacie

Comparez les mutuelles pour pharmacie

Le remboursement des frais de pharmacie par les mutuelles pas chères partenaires porte sur les différents médicaments jusqu'à 100% qu'ils soient avec des vignettes de couleur orange, bleu ou blanche ; c'est le cas avec APIVIA, MMC, FFA, etc.

Ces mutuelles santé prennent en charge les produits pharmaceutiques de 3 façons différentes :

  • un remboursement restreint aux vignettes blanches uniquement à 100%.
  • un taux de 80% pour toute vignette orange ou bleu et 100% pour les blanches.
  • une couverture complète à 100% du prix des médicaments sans distinction.

Ces trois types de prise en charge concernent les médicaments acceptés par la sécurité sociale. Pour découvrir ce que réservent les mutuelles pour rembourser les autres produits et achats pharmaceutiques, demandez vos devis sur « Mutuelles-Pas-Cheres.org ».

Dans la suite, le comparateur donne plus d'informations utiles pour choisir une mutuelle pas chère qui rembourse bien même les vignettes oranges, les médicaments non remboursés par la sécurité sociale et les honoraires des pharmaciens de garde.

Remboursement des frais pharmaceutiques par les mutuelles santé et exemples selon différentes couleurs de vignettes

Les compagnies partenaires conçoivent des formules pour rembourser les médicaments achetés en pharmacie selon la couleur de leurs vignettes ou le niveau de service médical rendu (SMR). Ce dernier est reconnu par la caisse primaire d'assurance maladie (CPAM) et catégorie la prise en charge des produits médicamenteux prescrits comme dans le tableau suivant :

Récapitulatif des remboursements par la CPAM pour les médicaments selon leurs catégories

Dans ce contexte, les compagnies proposent des formules de mutuelles à la carte en variant les taux de leurs remboursements pour chaque couleur de vignette et trois exemples sont à prendre en considération :

  1. la compagnie April propose des garanties adaptées pour couvrir les achats des médicaments à 100% sans exception (même avec SMR bas) ; et ce, quel que soit la formule.
  2. la mutuelle APREVA couvre à 100% tout médicament avec vignette blanche ou bleu et à 80% ceux à étiquette orange ; c'est le cas quel que soient la formule et le niveau de garantie choisis par l'assuré.
  3. la FFA exclut totalement les vignettes oranges et bleu de sa formule d'entrée de gamme (PRIMO) et rembourse les blanches à 100%. Ce taux est généralisé pour tous les médicaments achetés sur ordonnance avec les autres formules de cette mutuelle.

Les trois modèles de remboursement des médicaments achetés en officine sont repris par d'autres mutuelles partenaires à comparer dès maintenant sur « Mutuelles-Pas-Cheres.org ».

Quant aux honoraires des pharmaciens de garde, ils valent 2 à 8 € par ordonnance (selon les horaires) et ils sont remboursés par les mutuelles à hauteur de 100% dans le meilleur des cas. Ce taux est le maximum possible et permet d'éviter les restes à charge vu que les dépassements d'honoraires sont strictement interdits pour toutes les pharmacies quelle que soit la nature du médicament.

Comment accélérer le remboursement de la mutuelle pour les produits pharmaceutiques à vignettes ?

La seule façon d'être remboursé rapidement pour des médicaments avec vignettes est de profiter au mieux du « tiers payant ». Pour cela, il est indispensable de respecter ces 2 règles :

  • accepter les médicaments génériques proposés par les pharmaciens :
    Cette formalité est imposé par la sécurité sociale pour donner droit au tiers payant lors d'effectuer des achats auprès d'un pharmacien. Cela évite l'avance de la partie du tarif prise en charge par l'assurance maladie et la mutuelle ; c'est un remboursement instantané.
  • éviter l'achat de médicament sans ordonnance médicale :
    Seuls les médicaments munies de vignettes (SMR) et délivrés sur ordonnance sont remboursés par la CPMA et les mutuelles. Ainsi, il est judicieux de prévoir une formule santé avec un bon remboursement des consultations médicales afin d'obtenir les prescriptions nécessaires pour amorcer la couverture des produits pharmaceutiques.

Mutuelles santé et frais de pharmacies : quant est-il du remboursement des médicaments sans vignette ?

L'assurance maladie refuse de rembourser les médicaments sans vignettes et les laisse à la charge des mutuelles et assurances santé. Ces dernières, peuvent couvrir :

  • les vaccins et médicaments à usage préventif :
    Ils sont couvert par plusieurs compagnies selon des forfaits annuels ; c'est le cas avec la FFA qui prévoit 100 €/an pour les vaccins et APREVA qui dédie 75 € aux substituts nicotiniques et 50 € pour les produits contraceptifs ; à comparer dès maintenant avec d'autres compagnies.

     

  • l'automédication et des produits non prescrits :
    Certaines mutuelles remboursent partiellement les médicaments achetés sans ordonnance (phytothérapie, vitamines, baumes, etc.) et les produits pharmaceutiques à usage personnel ou unique (pansements, tests de grossesse, etc.). Pour cela, elles réservent des packs ou des forfaits optionnels.

Mutuelles santé et frais de pharmacies : quant est-il du remboursement des médicaments non génériques ?

Un médicament princeps (de marque) est remboursé sur la même base que le générique le moins cher, sauf quand le médecin indique sur l'ordonnace que le produit est « non substituable ». Cela est permis dans 3 cas :

  • le médicament est nécessaire pour traiter une maladie grave.
  • le produit non-princeps est contre-indiqué vu le risque d'allergie à l'un de ses composants.
  • le mode d'administration du médicament générique est inadapté pour le patient (exemple : comprimés non sécables et trop volumineux pour être avalés par un jeune enfant).

Dans ce genre de situation, le tiers payant est entravé et il est nécessaire de déposer le bulletin de soins à la CPAM qui décide du bien-fondé d'un remboursement au maxima.

De plus, les assurés peuvent estimer la valeur des restes à charge et savoir quel médicament choisir parmi les princeps et les génériques. Pour cela, il suffit de consulter un dictionnaire des médicaments en ligne où les prix de vente en pharmacie, les taux et les bases des remboursements par la sécurité sociale sont mentionnés.

Vous savez tout sur le remboursement des médicaments avec vignettes ; il reste à choisir la mutuelle santé qui rembourse bien vos frais de pharmacie.