Remboursement consultation du médecin : de combien est-il par la mutuelle santé et la sécurité sociale ?

consultations generalistes et specialistes

Le remboursement de la consultation du médecin est de 70% et 30% de la BRSS, respectivement par la sécurité sociale et la mutuelle santé. Toutefois, l'assurance maladie prend en charge à 100% quand l'assuré souffre d'une affection de longue durée (ALD).

De plus, plusieurs mutuelles pas chères à découvrir sur le comparateur remboursent les visites des médecins généralistes et spécialistes à des taux qui vont jusqu'à 400%, afin d'éviter la majeure partie des restes à charge en cas de dépassements d'honoraires.

Dans la suite, Mutuelles-Pas-Cheres.org vous donne plus d'éclaircissement sur les rôles joués par la mutuelle et la sécurité sociale pour rembourser les frais des consultations médicales. Il propose aussi la réalisation de devis comparatifs instantanés pour choisir une formule de couverture santé efficace pour couvrir les visites des médecins et d'autres frais de la santé.

Remboursement consultation de médecin : comment profiter le mieux de la mutuelle santé et de la sécurité sociale ?

L'assuré avisé suit 3 règles pour maximiser les remboursements de sa mutuelle et de la CPAM (caisse primaire d'assurance maladie) :

  • Respecter le parcours de soins coordonnés :

    Passer par le médecin traitant avant de consulter un spécialiste est le meilleur moyen afin d'éviter des restes à charge important et profiter d'une couverture complète de la part de la sécurité sociale et de la mutuelle. Dans le cas contraire, la prise en charge du régime de base passe à 30% ; ce qui laisse 70% du tarif de la visite médicale à supporter par l'assuré ou sa mutuelle santé.

  • Préférer la consultation d'un médecin du « secteur 1 » :

    Les praticiens du « secteur 2 » pratiquent des tarifs libres à couvrir uniquement par la mutuelle santé quand elle prévoit un taux de remboursement suffisant.
    Pour cette raison, le mieux est de consulter un médecin du secteur 1 ; quand cela est impossible, il est judicieux de prévoir une mutuelle qui propose des taux supérieurs à 150% pour permettre le remboursement des dépassements d'honoraires sans laisser de restes à charge.

  • Eviter autant que possible les consultations hors du cabinet et horaires réguliers :

    Une consultation de nuit ou pendant le dimanche (week-end) coûtent plus cher ; c'est aussi le cas pour les visites effectué à domicile par le médecin. En général, il est bon de compter entre 20 et 50 € de dépassements d'honoraires sans distinction entre les secteurs 1 et 2. Pour cela, une mutuelle qui rembourse les frais de déplacement des praticiens est nécessaire pour bien rembourser ce genre d'actes médicaux irréguliers.

Toutefois, il est important de prendre en considération la fréquence des visites effectuées chez les médecins. En effet, les assurés de 50 ans et plus voient le nombre de leurs visitent médicales augmenter rapidement avec l'âge ; la prise d'une mutuelle senior est conseillée pour être mieux remboursés surtout quand les praticiens sont de spécialités variées et complémentaires.

Il est aussi bon de rappeler que les consultations sont plus nombreuses chez les familles avec de jeunes enfants. Ces derniers nécessitent un suivi médical régulier ; ce qui rend indispensable le remboursement efficace des frais de médecins.

Alors, rappelez-vous toujours de bien vérifier les taux proposés par les mutuelles pour rembourser les spécialistes et les généralistes au moment de réaliser vos devis comparatifs en ligne.

Remboursement consultation du généraliste : qu'en est-il des tarifs échelonnés selon la complexité des actes médicaux ?

La consultation du médecin généraliste ou traitant est normalement remboursée par la sécurité sociale et la mutuelle sur un tarif de base de 25 €. Toutefois, ce montant peut être majoré selon la complexité des actes médicaux effectués durant la visite comme suit :

  • 48 € pour les pathologies complexes (épilepsie, Alzheimer, diabètes, etc.), les visites en cas de grossesse à risque, etc. Ce même tarif est appliqué lors de prescrire la première pilule contraceptive, l'osculation d'un enfant en bas âge avec des risques médicaux.
  • 60 € pour les actes très complexes similaires au diagnostique et le traitement du cancer et des maladies de gravités extrêmes (SIDA, malformation d'un bébé, etc.).

Dans les deux cas susmentionnés, la sécurité sociale prend en charge à 100% dans le cadre d'une ALD. De son côté, la mutuelle rembourse les dépassements d'honoraires consécutifs aux consultations du médecin ; autant choisir une formule pas chère et efficace pour éviter les restes à charge quand le praticien est du secteur 2 ou que le parcours de soins coordonnés est mal respecté.

Consultation du généraliste ou spécialiste : laquelle sera la plus demandée d’ici 2018 ?

Les Français ont l'habitude de consulter les médecins généralistes plus que les spécialistes, cela s'illustre par l'image ci-dessous.

repartition des visites 2016

Il est à remarquer que la fréquence des consultations des généralistes est stable. Cependant, les visites psychiatriques sont en croissance continue. Cela confirme que les Français accordent une attention particulière à leur santé morale.

Le comparateur suit cette évolution et propose plusieurs formules qui remboursent à des taux élevés les consultations et hospitalisations psychiatriques afin d'encourager les assurés sociaux à y avoir accès à ces professionnels quand le besoin se présente.

APREVA, MGC, MIEL Mutuelle et d'autres compagnies proposent des remboursements aux frais réels. A vous de découvrir la plus favorable grâce aux services de comparaisons 100% gratuits.


Remboursement consultation de médecin par la mutuelle et la sécu Evaluation 4.5 sur 5 note basé sur 2 avis
Commentaires
 
Ludivine
Bonjour à tous,
J’ai consulté mon généraliste et à ma grande surprise, il me prescrit des séances d’ostéopathie. C’est lui-même qui va me faire les massages. Le seul problème est qu’il va prendre des dépassements d’honoraires (48€ par séance).
Son prix est-il raisonnable. La sécu rembourse-t-elle et ma mutuelle à 150% suffit-elle ?
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Administrateur de Mutuelles-pas-cheres.org
48€ de dépassements d’honoraires est exagéré ; c’est le prix moyen d’une double séance chez un ostéopathe. Même si la sécurité sociale prend en charge et que votre mutuelle rembourse, attendez-vous à des restes à charges importants. Le mieux est de prévoir une surcomplémentai re avec des "forfaits médecines douces" suffisants ; c’est le cas de celles proposées sur notre comparateur.
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Albert
Je ne m’entends plus avec notre médecin de famille et je veux changer pour un autre. Je me demande si je dois expliquer mon choix à la sécu et si mes remboursements vont baissés ? J’en ai besoins car après l’ablation de la rate, je dois consulter régulièrement un toubib.
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Administrateur de Mutuelles-pas-cheres.org
Vous pouvez changer de médecin traitant à tout moment sans avoir à vous justifier. Pour continuer à être remboursé à taux plein, il suffit de déclarer votre nouveau praticien à la caisse d’assurance maladie.
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