Remboursement semelle orthopédique : quelle prise en charge du prix des orthèses plantaires par la CPAM et la mutuelle santé en 2024 ?

Le remboursement des semelles orthopédiques (orthèses plantaires) par la sécurité sociale est de 60% du tarif de base compris entre 12,94 à 27,34 €/pièce selon la pointure. Les mutuelles santé complètent ce remboursement grâce à des taux qui vont jusqu'à 300%.

« Mutuelles-Pas-Cheres.org » donne une estimation du prix des semelles orthopédiques et vous explique comment être remboursé par la CPAM et votre mutuelle en intégralité pour des orthèses valant 250 €/paire en moyenne.

Le comparateur Mutuelles-Pas-Cheres.org vous permet aussi de simuler des devis gratuits pour découvrir quelle mutuelle pas chère est la mieux adaptée au remboursement des orthèses et du podologue.

Remboursement semelles orthopédiques : à combien la mutuelle et la sécurité sociale effectuent-elles cette prise en charge et quel est le prix des orthèses plantaires ?

Le remboursement des semelles orthopédiques par la Sécurité Sociale ne tient pas compte des différences de prix chez les fabricants d'orthèses plantaires. Pour la majorité des patients, cette prise en charge est de 60 % du tarif de convention et reste insuffisante. Seule une mutuelle efficace permet de la compléter en dépassant un montant de 80 €/paire en supplément du versement de la CPAM. Cette dernière respecte les BRSS suivantes :

Variation du Tarif de base des semelles remboursées par la CPAM et les mutuelles en fonction des pointures

En se référant aux montants susmentionnés, le tableau suivant précise la prise en charge des semelles orthopédiques par la sécurité sociale et une mutuelle au taux de 100 %. Il permet aussi de constater que les valeurs remboursées varient selon la pointure du pied :

Remboursement des semelles orthopédiques par la sécurité sociale et la mutuelle

Les valeurs affichées dans le tableau indiquent qu’entre la sécurité sociale et une mutuelle à 100 %, le remboursement est bien en dessous du coût engagé auprès d’un fabriquant homologué par la CPAM. En effet, il est nécessaire de tenir compte du constat suivant :

Le prix d'une paire de semelles orthopédiques sur-mesure est de 70 à 260 € chez les podologues. Alors que les semelles thermoformées ont des tarifs entre 300 et 420 € en tenant compte du coup du moulage et de la confection réalisée par l'orthopédiste.

Face à cela, la prise en charge intégrale est possible avec une mutuelle qui rembourse à un taux de 300 % ou plus.

Quel remboursement supplémentaire des semelles orthopédiques est prévu par les mutuelles santé les plus efficaces ?

Les meilleures mutuelles santé remboursent les semelles orthopédiques de 25,88 à 218,72 € supplémentaires. Cette prise en charge est possible grâce l'ajout d'un pack « Bien-Etre » ou la présence d'un forfait spécialement dédié aux équipements médicaux.

Pour atteindre un montant aussi intéressant, il est judicieux de vérifier auprès de la mutuelle combien de semelles orthopédiques sont remboursées par an et à quelle valeur, afin de savoir s'il est bon de changer pour une formule avec des prises en charge plus adaptée.

Rappelez-vous « Mutuelles-Pas-Cheres.org » présente des complémentaires santé conçues pour tous, même les assurés qui ont des difficultés à marcher et à supporter le prix d'un fauteuil roulant, béquille, prothèse articulée, etc.

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Remboursement semelles orthopédiques : quelles règles la sécurité sociale et la mutuelle imposent pour rembourser les orthèses plantaires et combien de fois par an ?

Le remboursement d'une semelle orthopédique par la sécurité sociale et la mutuelle est réglementé et ne peut être réalisé que sous les conditions suivantes :

• La prescription par un médecin ou un pédicure-podologue : cela nécessite la mention du type et de la pointure de l'orthèse sur l'ordonnance.
• La confection des orthèses par un professionnel de santé spécialisé : cela englobe l'orthoprothésiste, l'orthopédiste-orthésiste, le pédicure-podologue et podo-orthésistes.
• L'éligibilité médicale : le remboursement des semelles orthopédiques est possible en cas de douleurs plantaires, correction posturale, une déformation, diabète et ceux ayant des pieds plats ou creux.
• L'âge requis : il est indispensable d'être un adulte ou un enfant déjà capable de marcher.

Hormis ces conditions, il est bon de tenir compte de la règle suivante :

La sécurité sociale rembourse seulement 2 paires de semelles orthopédiques par an pour l'enfant de moins de 15 ans. Elle limite sa prise en charge à 1 seule paire d'orthèses plantaires pour l'adulte. Ce nombre ne peut en aucun cas être dépassé par une mutuelle.

De son côté, le remboursement du pédicure-podologue est effectué par la CPAM et la complémentaire santé suivant un tarif de base de 27 €. Ce professionnel de santé est censé garantir les orthèses plantaires, leur finition et l'adaptation durant 6 mois après la vente.

À noter, la prise en charge d'une ALD à 100 % par la sécurité sociale, ne permet aucunement de changer le mode et le montant du remboursement après l'achat d'une semelle orthopédique. Cela concerne les diabétiques, les personnes souffrant d'affections invalidantes rhumatoïdes ou neurotrophiques du pied, etc.

Comment être sûr d’obtenir la prise en charge du prix des orthèses plantaires ?

Le remboursement des semelles orthopédiques nécessite la prescription et l'appartenance des produits à la liste indiquée par l'assurance maladie. Il est aussi important de vérifier sur l'ordonnance et la facture la codification utilisée pour l'acte d'achat des prothèses. Elle doit être marquée « DVO » pour permettre la prise en charge.

Notez aussi que, la meilleure solution pour que les orthèses plantaires soient prises en charge à un niveau proche de leurs prix réels est de profiter des réseaux de professionnels de santé comme ceux de Santéclair, réseau Itelis, Carte Blanche, etc. Ces derniers comptent des podologues qui pratiquent des tarifs moins chers. Cette astuce est à prendre en considération lors de choisir une mutuelle pour une personne souffrante de douleurs aux pieds.

Quel que soit le type de semelles nécessaires, « Mutuelles-Pas-Cheres.org » a pour vocation de vous faciliter le choix d’une formule à la hauteur de vos dépenses médicales et orthopédiques.