Radiologie : quel remboursement est réalisable via la mutuelle du patient et la sécurité sociale suite aux imageries aux rayons X en secteur 1 ou 2 ?

Le remboursement de la radiologie est partagé entre la mutuelle d'un malade et sa sécurité sociale. Au secteur 2, cette prise en charge nécessite une complémentaire santé appliquant un taux de 150 % ou plus pour éviter les restes à charge consécutifs aux dépassements d'honoraires. En revanche, un taux de 100 % suffit suite à une imagerie médicale aux rayons X réalisée en secteur 1.

En règle générale, la prise en charge d'une radiographie par la sécurité sociale est de 70 % du tarif de base sans distinction entre le secteur 1 et 2. Par la suite, la mutuelle santé rembourse le reste à charge à la limite de son niveau de garantie. Néanmoins, les montants couverts change suivant la partie du corps observée (dentaire, pulmonaire, etc.) et la technique utilisée (3D, système EOS, etc.). Cette variation est imputable aux tarifs de base pouvant atteindre 159,60 € pour les séances de rayons X les plus complexes.

Il existe plusieurs mutuelles pas chères remboursant bien les radios médicales même au secteur 2. C'est à vous de les découvrir en réalisant un devis sur « Mutuelles-pas-Cheres.org ».

Remboursement de radiologie : comment est-il accompli par la mutuelle du malade et la sécurité sociale pour venir à bout du coût d'une radio en secteur 2 ?

La mutuelle rembourse les actes de radiologie uniquement après la prise en charge de la sécurité sociale. En cas d’imagerie réalisée en secteur 2, elle couvre la partie non couverte par la CPAM constituée du ticket modérateur et des dépassements d'honoraires. Cela prend en moyenne un délai de 10 jours à compter de la date de la réalisation du cliché aux rayons X. Quant à la répartition du montant couvert, elle est réalisée comme suit :

1. Le remboursement de la radiologie par la sécurité sociale :

   La prise en charge de l'assurance maladie après une radio est de 70 % en cas de prescription par un médecin traitant, un spécialiste, un chirurgien ou un dentiste. Ce taux est appliqué sur des tarifs de base qui varient de 7,98 à 159,60 € suivant l'organe ou le membre examiné et la Classification Commune des Actes Médicaux (CCAM). Toutefois, en secteur 2 ces tarifs sont dépassés par les radiologues alors qu'ils sont fixés à :

   • 20 € pour une panoramique dentaire
   • 25,86 € pour une imagerie du genou
   • 40 € pour une ostéodensitométrie
   • 66,42 pour une mammographie, etc.

   Vu ces tarifs de base, le remboursement de l'assurance maladie est égal à :

   • 13 € pour une radio panoramique dentaire (2D ou 3D)
   • 17,10 € suite à une radiographie du genou

   D'autres exemples de prises en charge sont présents plus bas.

   Hormis cela, le taux de remboursement des actes radiologiques peut changer par la sécurité sociale. Il passe à 100 % en cas d'affection de longue durée (ALD). Il baisse aussi à 30 % si le parcours de soins coordonnés n'est pas respecté. Cela dit, l'assurance maladie retient toujours 1 € forfaitaire qui n'est pas supporté par la mutuelle santé.
   Par ailleurs, les radios sans ordonnance ne sont pas prises en charge par le régime de base ni les complémentaires santé. La seule exception faite concerne les actes d'imageries réalisées aux services d'urgence quand l'état du patient ne permet aucune attente pour passer par un médecin.
   Ces règles s'appliquent aussi lors de rembourser une EOS (radio 3D du système ostéo-articulaire) ou tout autre type d'imageries médicales utilisant les rayons X ou une technologie plus sophistiquée (IRM, Scanner, etc.).

2. Le remboursement de la radiologie assuré par la mutuelle santé aux secteurs 1 et 2 :

   La mutuelle rembourse intégralement les radiographies réalisées au secteur 1. Dans ce cas, un taux de 100 % est suffisant pour couvrir les restes à charge laissés par l'assurance maladie, vu l'absence de tout dépassement des tarifs de base. Au secteur 2, les médecins radiologues appliquent des tarifs libres. Pour cela, une complémentaire santé avec un taux entre 150 et 200 % est indispensable pour effectuer une prise en charge satisfaisante.
   En moyenne, une mutuelle remboursant bien les radios en secteur 2 et supporte des dépassements d'honoraires de 10 à 15 € pour les actes simples et entre 70 et 80 € pour des imageries médicales très spécialisées ou complexes.

Suite aux explications précédentes, il est bon de voir des exemples de valeurs remboursées par la mutuelle et la sécurité sociale après la réalisation de différents actes radiographiques dans un centre hospitalier public respectant les tarifs de bases :

Quelques remboursements de la radiologie

Le tableau ci-dessous indique les remboursements possibles avec une mutuelle au taux de 100 %, ce qui est suffisant tant que le patient évite le secteur 2.

Néanmoins, plusieurs complémentaires santé pas chères prennent en charge à 175 % pour éviter les potentiels restes à charge cumulables dans le secteur 2. C'est le cas avec APICIL, Harmonie Mutuelle, Generali et bien d'autres compagnies. Le mieux est de comparer ces dernières en effectuant un devis en ligne dès maintenant.

Remboursement radiologie type mammographie : le point sur cette prise en charge par la mutuelle et la CPAM indispensable pour les femmes

La mammographie est un acte de radiologie bien remboursé par les mutuelles et la sécurité sociale. En effet, elle fait partie des examens spécifiques les mieux couverts aux profits des femmes et son tarif de base est de :

• 37,26 € pour une mammographie unilatérale dont le code CCAM est de QEQK005
• 66,42 € en cas de mammographie bilatérale ou de dépistage correspondant au code QEQK001 et QEQK004

Les tarifs susmentionnés sont peu affectés par les dépassements d'honoraires. Ainsi, après la prise en charge de l'assurance maladie, la mutuelle couvre les restes à charge entièrement dans la plupart des cas. En cas de « dépistage organisé du cancer du sein » chez les femmes âgées entre 50 et 74 ans, la prise en charge est intégrale sans avance, ni frais supplémentaires.

Lors d'un dépistage du cancer des seins, d'autres imageries médicales peuvent être demandées. Elles sont toutes aussi bien remboursées par les complémentaires santé.

Demandez vos devis comparatifs et trouvez sur Mutuelles-pas-Cheres.org une formule santé apte à vous éviter les restes à charge après un rendez-vous chez le médecin radiologique ou tout autre praticien.