Mutuelle en EHPAD et maison de retraite : quelle prise en charge des frais de santé du senior en résidence pour personnes âgées avec une formule pas chère ?

Une mutuelle en EHPAD ou autre maison de retraite représente une solution efficace pour la prise en charge des frais médicaux des seniors et personnes âgées dépendantes résidentes. Afin de choisir la bonne, il est judicieux de s'assurer qu'elle garantit le remboursement des frais de la gériatrie, les cures thermales et les soins réalisés en externe (hors de l'établissement). Il est aussi bon qu'elle soit à un prix pas cher.

Ce genre de complémentaires santé spéciales EHPAD est proposé par « Mutuelles-Pas-cheres.org ». Ce dernier précise que les meilleures mutuelles sont celles qui remboursent en intégralité le ticket modérateur et dotées de forfaits suffisants pour la mise à disposition d'équipements nécessaires au bien-être du senior résident en maison de repos comme une chaise roulante, des semelles orthopédiques, etc.

Ces mutuelles pas chères remboursent aussi les soins de confort en EHPAD généralement refusés par la sécurité sociale. Leurs prises en charge s'étendent aussi aux dépenses du suivi psychologique utiles suite à une dépendance permanente.

Pour cette raison, la comparaison des mutuelles permet de découvrir quelle mutuelle prendre en maison de retraite, pourvu qu’elle soit à prix raisonnable et apte à rembourser toutes les dépenses médicales d’un pensionnaire dépendant ou en cours de perte d’autonomie.

Mutuelle en EHPAD ou maison de retraite : quelles prises en charge des soins pour le senior dépendant et la personne âgée résidente et quels bénéfices en découlent ?

Une bonne mutuelle santé pas chère spéciale EHPAD et maison de retraite assure des remboursements sur-mesure et ses garanties s'adaptent au degré de dépendance du senior résident dans l'établissement.

Cette mutuelle s'avère utile en EHPAD quand la sécurité sociale refuse la prise en charge à 100 % des frais médicaux et d'entretien d'une personne âgée et dépendante réalisés hors de l’établissement ; voici les détails utiles pour choisir la bonne formule :

• Mutuelle du senior résident dans un EHPAD (établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes) :

  Les personnes âgées qui perdent leurs autonomies et hébergées dans des EHPAD sont entretenues et soignées par le personnel spécialisé et médical des foyers publics et conventionnés avec la sécurité sociale. Cette dernière verse un « forfait soins » qui couvre l'intégralité des traitements et équipements utiles au quotidien au sein de l'établissement.
  Quant à la mutuelle en EHPAD, elle rembourse les actes médicaux réalisés en externe ou suite à l'intervention d'un praticien en dehors du personnel médical de l'établissement. Cela concerne tous les frais laissant un ticket modérateur (reste à charge) après la prise en charge de l'assurance maladie comme :

  • Les consultations de spécialistes et hospitalisations
  • Les soins et prothèses dentaires, en plus des frais optiques (lunettes)
  • Les achats d'appareils auditifs et autres équipements médicaux individuels
  • Les diverses analyses et radiologies, etc.

  Dans ce cas, le senior peut se contenter d’une mutuelle pas chère avec un taux de 100 % tant qu’il consulte des médecins du secteur 1 sans dépassement d’honoraires. Dans le cas contraire, les personnes d'âges avancés habitant les EHPAD et souvent malades sont avantagées par les mutuelles pour 80 et 90 ans qui gardent des tarifs pas chers sur « Mutuelles-Pas-cheres.org ». Ces complémentaires santé assurent aussi le remboursement des médicaments prescrits au taux maximal de 100 %.

• Mutuelle de la personne résidente dans un EHPAA (établissement d'hébergement pour personnes âgées autonomes) :

  L'assuré a besoin de toutes les caractéristiques d'une mutuelle retraite et il lui est conseillé d'opter pour des niveaux de garanties capables de couvrir le coût de ses impératifs médicaux comme c'est le cas avant son admission. En effet, les EHPAA ne dispensent aucune prestation médicale et les soins sont tous à la charge du senior résident et sa mutuelle santé, vu l’absence de toutes prise en charge par l’assurance maladie pour les frais d’établissement aux bénéfices des retraités hors EHPAD.

Dans tous les cas, la personne résidente en maison de retraite a intérêt à ce que sa mutuelle rembourse les équipements liés à une dépendance ou une réduction temporaire ou définitive de la mobilité à l'exemple du prix d'un fauteuil roulant ou la location d'un lit médicalisé.

En dehors des frais médicaux couverts par la sécurité sociale, une bonne complémentaire santé pour personne en EHPAD ou maison de retraite rembourse bien les frais de conforts y compris les médecines douces et le soutien psychologique. Toutefois, deux questions persistent :

1. Est-ce que les mutuelles prennent en charge le pensionnat en EHPAD ou dans une maison de retraite ?

   Les EHPAD et les maisons de repos ne sont pas pris en charge par les mutuelles, vu qu’ils sont à la base des lieux de résidence et d’accompagnement pour les seniors retraités. Cette situation reste invariable même si l’établissement est équipé pour accueillir des personnes en perte d’autonomie.

2. Qui prend en charge les frais d'EHPAD hormis la mutuelle santé et quels aides sont allouées à cet effet ?

   Les frais de l'EHPAD sont pris en charge par la sécurité sociale, alors que la mutuelle n'intervient pas. Pour cela, plusieurs aides sont prévues suivant le niveau de dépendance fixé sur la grille AGGIR (Autonomie, gérontologie, groupes iso-ressources). Cette dernière contient 6 niveaux de gravités :

   • Les GIR 1 et 2 indiquent des dépendances graves nécessitant l'intervention d'un professionnel à tous les moments de la journée.
   • Les GIR 3 et 4 correspondent à une dépendance modérée pouvant nécessitée l'aide du personnel de l'EHPAD pour accomplir certaines tâches comme prendre le repas et les médicaments.
   • Les GIR 5 et 6 qui représentent les niveaux de dépendance les moins graves et nécessitant une assistance ponctuelle, si besoin.

   Chacun de ces états permet à la sécurité sociale de fixer le montant des aides proposées pour intégrer une maison de retraite comme l'allocation personnalisée d'autonomie (APA) pour les invalides de plus de 60 ans et l'allocation personnalisée au logement (APL).

Toutefois, le pensionnaire de l'EHPAD lui reste la possibilité de demander la complémentaire santé solidaire (CSS) coûtant moins de 1 €/jour ou accessible gratuitement pour les plus démunis.

Maintenant que vous savez l'utilité de la mutuelle pour un pensionnaire de maison de retraite, comparez les offres santé et trouvez celle qui correspond le mieux à vos besoins de personne âgée.

Mutuelle en EHPAD et maison de retraite : quels remboursements pour le traitement utile aux résidents seniors victimes de maltraitances ?

Au moment de sélectionner une mutuelle, un senior en EHPAD ou son tuteur prévoit les risques de maltraitance qui peuvent être subis en maison de retraite pour personne en perte d’autonomie. En effet, les cas de négligences et d'agressions envers les personnes âgées sont relatés dans 45% des foyers en France.

Dans ce cas, une formule santé avec un forfait élevé pour le remboursement de la psychothérapie et des niveaux de garanties suffisants pour couvrir les coûts des hospitalisations à domicile est conseillée.

En effet, il est important de déceler les changements de comportement du senior par des séances de psychologue et, au moindre doute, il est bon d'extirper le retraité malade de l'établissement. C'est là où les garanties d'une bonne mutuelle hospitalisation pour couvrir les frais des soins à domicile deviennent utiles. En effet, une personne dépendante et traumatisée par les mauvais traitements préfère un lieu familier rassurant pour se rétablir.

Par ailleurs, il est important de ne jamais rester sans complémentaire santé dans un établissement d'hébergement pour personnes âgées autonomes. Alors, demandez vos devis et choisissez la mutuelle pas chère qui prend soin de vous par des garanties appropriées à votre situation médicale que vous soyez à votre domicile ou résident dans une maison de retraite.

Article mis à jour le 03/07/2023 | Par Mutuelles-pas-cheres.org